什么是強(qiáng)直性脊柱炎？

什么是強(qiáng)直性脊柱炎？

強(qiáng)直性脊柱炎(AS) 是一種罕見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎，會(huì)導(dǎo)致脊柱疼痛和僵硬。這種終身疾病，也稱為 Bechterew 病，通常從您的下背部開(kāi)始。它會(huì)擴(kuò)散到您的頸部或損壞身體其他部位的關(guān)節(jié)。

“強(qiáng)直”是指融合的骨頭或其他硬組織。“脊椎炎”是指脊椎骨或椎骨的炎癥。嚴(yán)重的情況會(huì)讓你的脊椎駝背。

AS無(wú)法治愈。但是藥物和運(yùn)動(dòng)可以減輕疼痛并幫助保持背部強(qiáng)壯。

強(qiáng)直性脊柱炎癥狀

AS通常從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，脊柱與骨盆相連。它會(huì)影響肌腱和韌帶附著在骨頭上的地方。它甚至?xí)?dǎo)致您的椎骨融合在一起。

您的以下部位可能會(huì)感到疼痛或僵硬：

• 下背部
• 臀部
• 肩膀
• 雙手
• 肋骨
• 臀部
• 大腿
• 腳
• 高跟鞋

你可能會(huì)注意到：

• 早上或久坐后疼痛加劇
• 向前彎曲的剛性脊柱
• 疲倦
• 關(guān)節(jié)腫脹
• 深呼吸困難

癥狀因人而異。您的狀況也可能比其他人的變化更快或更慢。

強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)癥

AS會(huì)引起全身疼痛和炎癥，包括：

• 脊柱。在極少數(shù)情況下，您的椎骨可能會(huì)變?nèi)酰瑥亩菀坠钦刍蛘蹟唷Ｊ軗p的椎骨會(huì)壓迫或刺激脊髓底部的一組神經(jīng)，稱為馬尾神經(jīng)。您可能無(wú)法控制大小便、性問(wèn)題或反應(yīng)遲鈍。
• 眼睛。大約40%的AS患者有眼部問(wèn)題，稱為葡萄膜炎。這是一種眼睛發(fā)炎，會(huì)很痛，會(huì)使您的視力模糊并使您對(duì)強(qiáng)光敏感。如果您患有葡萄膜炎，即使您沒(méi)有任何其他癥狀，您的醫(yī)生也可能會(huì)檢查 AS。
• 心臟瓣膜。極少數(shù)情況下，AS會(huì)擴(kuò)大您的主動(dòng)脈，這是您體內(nèi)最大的動(dòng)脈。這會(huì)改變主動(dòng)脈瓣的形狀，使血液回流到心臟中。你的心臟也不會(huì)跳動(dòng)，這會(huì)讓你感到疲倦和呼吸急促。

患有AS的人也更有可能患上某些類型的癌癥。它們包括男性的骨癌和前列腺癌，女性的結(jié)腸癌，以及兩性的血液相關(guān)癌癥。

強(qiáng)直性脊柱炎的原因

研究人員不確定是什么觸發(fā)了AS，但他們認(rèn)為這與您的基因有關(guān)。大多數(shù)患有AS的人都有一個(gè)基因，可以制造一種叫做HLA-B27的蛋白質(zhì)。醫(yī)生認(rèn)為它會(huì)告訴您的免疫系統(tǒng)攻擊您體內(nèi)的一些常見(jiàn)細(xì)菌并引發(fā)AS癥狀。

強(qiáng)直性脊柱炎的危險(xiǎn)因素

您無(wú)法控制的某些事情可能會(huì)增加您患 AS 的風(fēng)險(xiǎn)：

• 性別。男性比女性更容易患 AS，而且發(fā)病時(shí)間更早、更嚴(yán)重。女性往往患有一種較輕的AS，稱為非放射學(xué)中軸??型脊柱關(guān)節(jié)炎。
• 年齡。AS通常從您的青少年和青年期開(kāi)始。大約80%的病例開(kāi)始于30歲之前，95%的病例開(kāi)始于45歲。

強(qiáng)直性脊柱炎診斷

AS 很難被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)楹芏嗳硕加斜惩矗@是它的主要癥狀。女性的診斷可能更加棘手，因?yàn)檫@種情況在男性中更為常見(jiàn)。

也沒(méi)有單一的測(cè)試來(lái)確認(rèn)AS。您的醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)您的癥狀、體格檢查和血液檢查得出結(jié)論。

您可能還會(huì)進(jìn)行X光檢查或核磁共振檢查。但這并不總是有幫助，因?yàn)殛P(guān)節(jié)損傷可能不會(huì)立即出現(xiàn)在成像測(cè)試中。

強(qiáng)直性脊柱炎治療

藥物可以幫助一些人。但保持活躍是管理 AS 的關(guān)鍵之一。

運(yùn)動(dòng)。您坐著或躺著的次數(shù)越少，您的感覺(jué)就會(huì)越好。鍛煉可以幫助您站得更直并保持脊柱靈活。保持活躍甚至可以在不服藥的情況下消除疼痛。

物理治療。您需要練習(xí)良好的姿勢(shì)，學(xué)習(xí)如何拉伸緊繃的肌肉并保持脊柱穩(wěn)定，并使用其他可以減輕疼痛的技巧。您可以在家進(jìn)行，但大多數(shù)人從與專業(yè)物理治療師或團(tuán)體一起工作中獲益更多。

藥物

像吲哚美辛( Indocin )這樣的處方非甾體抗炎藥 ( NSAIDs ) 可以幫助大多數(shù)患有AS的人。但它們會(huì)導(dǎo)致胃出血、心臟問(wèn)題和其他副作用。

如果您的病情很嚴(yán)重，您的醫(yī)生可能會(huì)讓您嘗試使用生物制劑等更強(qiáng)效的藥物。這些是用蛋白質(zhì)之類的東西制成的。但它們可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用，包括感染。

強(qiáng)直性脊柱炎的生活方式和家庭療法

您每天做的一些事情可以幫助您感覺(jué)更好。

• 每天抽出時(shí)間鍛煉，一次哪怕幾分鐘。在水中鍛煉可以幫助很多患有 AS 的人。
• 保持健康的體重，這樣您的關(guān)節(jié)就不會(huì)承受太大的壓力。富含 omega-3 脂肪酸的飲食可能會(huì)有所幫助。如果您認(rèn)為某些食物可能會(huì)觸發(fā)您的感覺(jué)發(fā)生變化，請(qǐng)注意規(guī)律。
• 不要吸煙。吸煙的人通常會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀。
• 通過(guò)按摩、瑜伽、冥想和咨詢等方式來(lái)管理壓力。
• 熱敷僵硬的關(guān)節(jié)和緊繃的肌肉，冷敷發(fā)炎的部位。

干細(xì)胞療法治療強(qiáng)直性脊柱炎

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界專家根據(jù)生物療法研究出了干細(xì)胞生物技術(shù)，即通過(guò)回輸間充質(zhì)干細(xì)胞，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功能，幫助失衡的免疫系統(tǒng)進(jìn)行重建。在逐漸恢復(fù)自身免疫功能的同時(shí)，回輸進(jìn)體內(nèi)的干細(xì)胞還會(huì)充分發(fā)揮干細(xì)胞自我復(fù)制及多向分化的潛能來(lái)修復(fù)受損的軟骨及關(guān)節(jié)組織，患者再結(jié)合適當(dāng)?shù)乜祻?fù)性訓(xùn)練，可以得到明顯良好的效果。

干細(xì)胞治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究

早在2000年便已有對(duì)干細(xì)胞移植治療強(qiáng)制性脊柱炎的病例，由寧波市第一醫(yī)院血液科的徐薇團(tuán)隊(duì)執(zhí)刀，針對(duì)一名48歲的男性患者采用自體外周血干細(xì)胞移植治療其急性髓細(xì)胞白血病合并強(qiáng)直性脊柱炎，在移植后的第14天，其關(guān)節(jié)癥狀就已經(jīng)大為改善，原來(lái)不能轉(zhuǎn)動(dòng)的頸部可以輕度轉(zhuǎn)動(dòng)，且腰背僵直感好轉(zhuǎn)。

此后十余年間，我國(guó)對(duì)干細(xì)胞的研究立項(xiàng)如火如荼，并涌現(xiàn)出不少利用干細(xì)胞輸注治療強(qiáng)直性脊柱炎的優(yōu)秀案例。

2014年，焦作市人民醫(yī)院在中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備期刊中發(fā)布了一篇間充質(zhì)干細(xì)胞治療強(qiáng)直性脊柱炎36例臨床分析的文章。

目的：通過(guò)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行間充質(zhì)干細(xì)胞治療及分析,探討治療強(qiáng)直性脊柱炎的新方法。

方法：通過(guò)回顧性研究對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行整理分析。

結(jié)果：36例患者在治療后,睡眠、飲食、活動(dòng)度等方面均有明顯改善,治療一段時(shí)間后,患者的疼痛得到有效的緩解。

結(jié)論：間質(zhì)干細(xì)胞治療強(qiáng)直性脊柱炎具有免疫調(diào)節(jié)、阻滯免疫炎性組織釋放以及減輕組織損傷的作用。

2017年，《河北醫(yī)學(xué)》刊發(fā)了哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院的一項(xiàng)臨床觀察療效表明，采用間充質(zhì)干細(xì)胞治療可以有效的改善患者的血常規(guī)和肝功能水平，且可以有效的緩解患者的臨床癥狀，改善脊柱功能。

從發(fā)病機(jī)制來(lái)講，AS患者的間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）較正常人表現(xiàn)出成骨分化能力增強(qiáng)，這是由于AS患者的間充質(zhì)干細(xì)胞成骨分化相關(guān)的長(zhǎng)鏈非編碼RNA和mRNA和正常人相比不太一致。

多個(gè)研究指出，MSCs通過(guò)影響骨礦化組織非特異性堿性磷酸酶（TNAP）的活性來(lái)間接影響骨礦化，而AS患者由于具有更強(qiáng)的成骨分化能力，可能因此產(chǎn)生了病理性成骨，進(jìn)而誘發(fā)了炎癥。

醫(yī)學(xué)工作者通過(guò)MSCs移植實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，AS患者的MSCs自噬水平失調(diào)，將會(huì)導(dǎo)致更為深重的炎癥反應(yīng)，炎癥微環(huán)境不理想，也會(huì)對(duì)骨質(zhì)重塑有負(fù)面影響。

國(guó)外的臨床研究進(jìn)展則來(lái)源于若干干細(xì)胞移植病例，這些病例往往與血液系統(tǒng)疾病有關(guān)——正是因?yàn)樾枰ㄟ^(guò)干細(xì)胞移植治愈血液疾病，才發(fā)現(xiàn)了干細(xì)胞對(duì)合并患有強(qiáng)直性脊柱炎的患者也存在一定療效，進(jìn)而揭開(kāi)了干細(xì)胞療法攻克強(qiáng)直性脊柱炎研究的序幕。

干細(xì)胞治療強(qiáng)直性脊柱炎的優(yōu)勢(shì)

1）干細(xì)胞對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的免疫應(yīng)答具有一定的抑制作用，逐步減少和消除炎癥反應(yīng)，使關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、跛行等癥狀消失。

2）干細(xì)胞能夠產(chǎn)生細(xì)胞因子和多種有效的營(yíng)養(yǎng)素，幫助受損的軟骨和關(guān)節(jié)組織得到修復(fù)，促進(jìn)受損臟器功能恢復(fù)。這可促進(jìn)患者的活動(dòng)能力慢慢改善，全身健康情況也會(huì)越來(lái)越好。
3）干細(xì)胞可使骨質(zhì)穩(wěn)定，逆轉(zhuǎn)韌帶骨化。多數(shù)患者在接受二次治療后，病情就不再進(jìn)展，走路不再痛苦，行動(dòng)越來(lái)越靈活。
4）干細(xì)胞可以重塑患者的免疫系統(tǒng)功能。

結(jié)論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種炎癥性疾病，隨著時(shí)間的推移可能導(dǎo)致脊柱中部分骨骼（椎骨）融合。脊柱靈活性因此降低，可能導(dǎo)致弓形姿勢(shì)。如果肋骨受累，可能很難完成深呼吸。

強(qiáng)直性脊柱炎在男性中更多見(jiàn)。體征和癥狀通常在青年時(shí)期開(kāi)始出現(xiàn)。炎癥還可能發(fā)生于身體其他部位，最常見(jiàn)的是眼部。強(qiáng)直性脊柱炎不能治愈，但是干細(xì)胞治療可以減輕癥狀并可能延緩病情進(jìn)展。

相信在不久的將來(lái)，隨著對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制了解清楚，干細(xì)胞移植技術(shù)也為最終攻克這一疾病提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

Photo Credit: Wavebreakmedia Ltd / Getty Images

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