脊髓損傷，往往發生得突然，卻帶來長期甚至終身的影響。在經歷了急救、手術、康復訓練之后，許多患者會逐漸進入一個相對穩定的階段——生命體征平穩，病情不再惡化，但肢體功能、感覺恢復卻十分有限。

正是在這樣的背景下，“干細胞移植治療脊髓損傷的手術”逐漸進入公眾視野。它被寄予改善功能的希望，同時也伴隨著疑問與爭議。

那么，這種手術到底是怎么做的？是否真的適合脊髓損傷患者？本文將圍繞手術本身，進行系統梳理。

干細胞移植保護危險：5種常見手術方式介紹

一、什么是干細胞移植治療脊髓損傷的手術？

首先需要明確，干細胞手術并非傳統意義上的開刀切除或縫合，而更準確地應稱為 “干細胞移植術”或“細胞輸注術” 。

其核心是將體外制備、具有再生和修復潛能的干細胞，通過特定的方式（如注射）植入患者體內，目標是促進受損脊髓的修復。

它是一種生物療法，而非結構外科手術，旨在從細胞層面干預疾病進程。

二、干細胞移植手術與傳統手術有什么不同？

干細胞移植手術與傳統手術在目標、機制和方式上存在根本差異：

比較維度?	傳統手術?	干細胞手術?
治療目標?	穩定脊柱結構、解除壓迫	促進神經再生，重建功能
作用機制?	機械性固定與減壓	細胞替代、營養分泌、免疫調節
技術特點?	依賴物理植入物（如鋼釘）	依賴活性細胞與生物材料
療效范圍?	有限的功能恢復，無法解決神經壞死	潛在改善運動、感覺及自主神經功能
干預時機?	主要針對急性期損傷	可覆蓋急性期、亞急性期與部分慢性期患者
技術復雜性?	操作標準化程度高	需個體化細胞制備與精準移植
長期影響?	僅能維持現狀，無法逆轉損傷	可能實現神經功能的漸進性恢復

三、干細胞移植手術的核心原理與細胞選擇

干細胞修復脊髓損傷的機制主要體現在三方面：

1. 細胞替代與分化：干細胞可分化為神經元、少突膠質細胞等神經細胞，替代受損組織；
2. 旁分泌效應：分泌神經營養因子（如BDNF、GDNF），抑制炎癥反應，促進內源性修復；
3. 結構橋接：結合生物支架填充損傷空洞，引導軸突再生與神經回路重建。

目前臨床常用的干細胞類型包括：

• 間充質干細胞（MSCs）：來源廣泛（骨髓、脂肪、臍帶），免疫排斥風險低，主要通過營養支持與免疫調節發揮作用；
• 神經干細胞（NSCs）：可分化為多種神經細胞，具有向神經元、星形膠質細胞和少突膠質細胞分化的能力，更貼近脊髓組織本身的生物學特性，被認為在神經結構修復和功能重建方面具有獨特潛力；
• 誘導多能干細胞（iPS細胞）：可定向分化為神經細胞，避免倫理爭議，但需嚴格控制癌變風險。

四、常見的干細胞移植治療脊髓損傷的手術有哪些？

根據細胞類型、遞送方式和技術組合的不同，目前干細胞主要有以下5種手術或治療策略。^[1][2]

1.局部（髓內 / 病灶周圍）移植

操作方式：在手術顯微鏡或術中影像導航的精確引導下，將干細胞懸液直接注射到脊髓損傷的病灶內部或緊鄰區域。

核心優點：定位精準，能使高濃度的細胞直接作用于損傷靶點；便于與生物材料原位復合。

主要考量：屬于有創手術操作，對醫療團隊的技術與設備要求高；理論上伴隨的手術相關風險（如出血、感染、額外損傷）相對高于微創方式。

2.鞘內（腦脊液途徑）注射

操作方式：通過腰椎穿刺，將細胞注入包裹脊髓的蛛網膜下腔腦脊液中，使其隨腦脊液循環分布。

核心優點：操作微創、簡便，易于重復治療，患者耐受性好。

主要考量：細胞在循環過程中會擴散，實際抵達特定損傷部位的細胞數量有限且不精確，療效個體差異較大。

3.靜脈或動脈輸注（系統性給藥）

操作方式：通過外周靜脈或針對脊髓供血動脈的選擇性插管，輸注干細胞或其衍生物（如外泌體）。

核心優點：創傷最小，操作便捷，系統性給藥可能調節全身免疫狀態。

主要考量：絕大多數細胞無法有效穿越“血-脊髓屏障”進入損傷核心，靶向效率很低；主要依賴細胞的遠程旁分泌效應發揮作用。

4.細胞+生物材料/支架聯合移植

操作方式：將干細胞預先負載于特制的生物支架或水凝膠中，再手術植入已清創的損傷空腔。

核心優點：材料為細胞提供三維支撐，能顯著提高細胞滯留率、引導神經有序再生，并可協同緩釋活性因子。

主要考量：技術體系復雜，是前沿研究熱點；生物材料的長期安全性、降解速率及與宿主的整合效果需要嚴格評估。

5.聯合干預策略

操作方式：在細胞移植前后或同時，輔助應用神經營養因子、免疫調節藥物、物理刺激（如電刺激）等手段，旨在優化損傷局部的微環境。

核心優點：通過“組合拳”方式，針對修復的多重障礙進行協同干預，理論上能顯著提升細胞存活與功能整合效率。

主要考量：治療方案高度復雜，變量多，需在嚴謹的臨床研究框架下探索最佳組合與時序。

五、干細胞移植手術的一般流程是怎樣的？

盡管不同機構方案存在差異，但通常包括以下幾個步驟：

1.術前評估：包括影像學檢查、神經功能分級、整體健康評估等。

2.干細胞來源與制備：可能涉及自體或異體細胞，需在合規條件下制備。

3.手術或給藥過程：根據所選路徑實施注射或移植。

4.術后隨訪與康復配合：觀察安全性變化，并結合系統康復訓練。

詳情請瀏覽：癱瘓有望恢復？詳解干細胞治療脊髓損傷的原理、適用人群及治療流程

六、干細胞手術適合所有脊髓損傷患者嗎？

干細胞治療并非對所有脊髓損傷患者都適用。一般臨床和研究經驗提示：

按損傷時期分：

• 亞急性期（損傷后2周–6個月）：通常被認為是“窗口期”，局部炎癥逐步受控，內源性修復尚有余地，部分研究顯示該期受益可能較大。
• 慢性期（>6個月）：瘢痕形成和組織結構重塑較明顯，理論上更難實現顯著結構性修復，但仍有研究報道功能改善。

按損傷程度分：

• 不完全性損傷（如ASIA B–D）：殘存神經傳導通路較多，通常更可能從干細胞或再生療法中獲益。
• 完全性損傷（ASIA A）：長期完全截癱患者實現大幅功能恢復的可能性較低，但仍可評估是否有改善自主神經或感覺的機會。

需評估的關鍵指標：年齡、合并疾病（心肺肝腎功能）、是否有活動性感染或惡性腫瘤、凝血功能、呼吸機依賴程度等。

禁忌或需慎重者：活動性感染、嚴重心肺肝腎功能不全、不能配合隨訪或有未控的惡性腫瘤史者通常不適合。

七、干細胞移植手術有風險嗎？安全性怎么樣？

任何醫療干預都不可避免地存在風險，干細胞手術也不例外。其風險主要來自兩方面：

1.移植操作本身的風險：包括麻醉風險、穿刺部位出血、感染、一過性神經根刺激癥狀（疼痛、麻木）等。在經驗豐富的中心，此類風險可控。

2.干細胞相關風險：

• 短期風險：發熱、頭痛、過敏反應等輕微反應。
• 長期與未知風險：這是監管和學術界最關注的核心。包括細胞異常增殖或形成腫瘤、異位組織形成、加重疼痛或痙攣、引發自身免疫反應等。

從目前公開的臨床研究和真實治療數據來看，規范開展干細胞治療在損傷患者中整體安全性是嚴重的，嚴重不良反應發生率極低。

詳情請瀏覽：干細胞治療脊髓損傷有副作用嗎？9年隨訪數據揭示其真實風險與安全性

結語

總體來看，干細胞移植治療手術為脊髓損傷的修復提供了一種全新的醫學思路。隨著再生醫學和細胞技術的不斷發展，相關手術方式、細胞類型及治療流程正在持續完善，并在臨床探索中展現出改善神經功能的潛力。

在規范評估和科學實施的前提下，干細胞移植手術有望為部分脊髓損傷患者帶來新的治療選擇，并與手術、康復訓練等手段協同作用，推動功能恢復向更高水平邁進。未來，隨著研究的深入和經驗的積累，其臨床價值也將更加清晰。

參考資料：

[1]Jin Y, Rong X, Liu H. [Advances in stem cell transplantation for traumatic spinal cord injury at different stages]. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2023 Jun 15;37(6):721-726. Chinese. doi: 10.7507/1002-1892.202302028. PMID: 37331950; PMCID: PMC10277250.

[2]Platt A, David BT, Fessler ARG. Stem Cell Clinical Trials in Spinal Cord Injury: A Brief Review of Studies in the United States. Medicines (Basel). 2020 May 12;7(5):27. doi: 10.3390/medicines7050027. PMID: 32408562; PMCID: PMC7281746.

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