全球約15-40% 的女性因終止妊娠等宮腔操作面臨宮腔粘連（IUA）風險，干細胞治療為這些患者帶來了新的生育希望。

干細胞治療宮腔粘連：72例研究，62.5%持續妊娠率，56.9%活產率 | 長期隨訪

近期，國內學者在《Science China Life Sciences》發表了一項開創性臨床試驗，結果顯示自體骨髓間充質干細胞（BM-MSCs） 治療中重度宮腔粘連（IUA）療效顯著。72例患者在治療后兩年隨訪期間，持續妊娠率達到62.5%，活產率高達56.9%，為IUA治療提供了新方向。

宮腔粘連（IUA）是女性生殖系統常見疾病，表現為閉經、盆腔疼痛、不孕、反復早期流產或胎盤異常。組織學上，IUA主要特征是子宮內膜纖維化。調查顯示，與終止妊娠相關的IUA患病率高達15%-40%，嚴重影響著女性的生育能力和生活質量。

01 宮腔粘連的治療挑戰

宮腔粘連（IUA）又稱Asherman綜合征，是由于子宮內膜基底層受損和感染，導致子宮內膜纖維化，進而使宮腔或宮頸管出現部分或完全粘連。

隨著宮腔鏡技術的廣泛應用以及子宮相關手術的日益增多，IUA的發病率不斷攀升，已成為女性繼發性不孕的第二大常見原因。

目前，宮腔鏡下粘連切除術（TCRA）是IUA的標準治療方法，但對于重度IUA患者，TCRA效果不理想，復發率高達62.5%，妊娠率僅在22.5%-33.3%之間。

即使將TCRA與激素治療、物理屏障（如透明質酸凝膠、宮內節育器）聯合使用，在逆轉子宮內膜纖維化方面的效果依舊有限。

02 研究設計與患者特征

試驗參與者篩選：共有152例中重度IUA患者符合納入標準，被隨機分到BM-MSCs組或對照組，其中5名參與者未接受分配治療方案，2名參與者未接受二次宮腔鏡檢查，5名參與者失訪，最終BM-MSCs組和對照組分別有72名受試者和68名受試者獲得主要結局(圖1)。此外，在完整分析集（FAS）中，納入了147名參與者進行分析，其中BM-MSCs組有74名參與者，對照組有73名參與者。

03 創新治療方法

方 法：參與者在月經第3天起每天服用雌二醇6mg，第10天采用手術分離IUA，宮腔鏡手術完成后，兩組均口服抗生素3天，陰道給予枸櫞酸西地那非100mg d?1治療5天，另外40天繼續服用雌二醇6mg d?1，最后10天添加黃體酮10mg d?1。下次月經第三天時重復上述治療。

粘連松解手術后，立即將BM-MSCs支架鋪在18F-Foley球囊導管上，然后插入子宮腔，球囊內充滿3mL無菌鹽水，使支架與子宮內膜充分接觸，24小時后，拔出導管，BM-MSCs支架留在子宮腔內。對照組僅使用18F Foley球囊導管作為子宮前壁和后壁之間的屏障，72小時后將其移除。

04 臨床療效顯著

妊娠結局改善顯著

持續妊娠率分析：2年隨訪中，BM-MSCs組持續妊娠率為62.5%（45/72），對照組為41.2%（28/68），差異有統計學意義(表2)。BM-MSCs組45例正在妊娠的患者中，29例是體外受精后懷孕，16例自然受孕。對照組28例正在妊娠的患者中，19例是體外受精后懷孕，9例自然受孕。

活產率分析：BM-MSCs組72名參與者中，有41名（56.9%）活產，對照組68名參與者中，有26名（38.2%）活產，BM-MSCs組活產率顯著高于對照組。

這些結果與其他研究一致。報道自體子宮內膜干細胞治療后妊娠率達60.0%，活產率53.3%。的研究顯示26名患者中10名成功懷孕，8名順利分娩。

月經和子宮內膜改善

③月經量PBAC評分分析：術后第3周期，BM-MSCs組的PBAC評分增加了20.0（IQR 13.0~29.0），對照組為13.0（IQR 7.0~19.5）；術后第6周期，BM-MSCs組為17.0（IQR 10.0~26.5），對照組為9.0（IQR 5.0~16.0）。 

④子宮內膜厚度(MET)變化：術后第6個周期，BM-MSCs組的最大MET為7.1，對照組為6.4。同樣，術后第6個周期，BM-MSCs組的MET平均增加量顯著高于對照組，分別為1.9(1.2-2.7)和0.9 (0.5-2.0)。

05 安全性表現良好

妊娠并發癥和安全結果：兩組在早產、胎兒生長受限（FGR）、前置胎盤、產后出血等方面均無統計學差異（表4），也未觀察到胎兒畸形。此外，雖然與對照組受試者相比BM-MSCs組活產率更高，但需要人工去除胎盤的受試者也更多。兩組新生兒安全性結果（表5）沒有明顯差異。

06 AFS評分與治療效果

⑥AFS評分分析：隨訪發現AFS評分為8-10分的BM-MSCs組參與者持續妊娠率(63.0%，29/46)顯著高于對照組(40.7%，22/54 )，差異有統計學意義；AFS評分為5-7分的參與者也發現了類似趨勢(圖2)。

07 干細胞治療的作用機制

干細胞治療IUA的可能機制包括：

• 直接分化：干細胞歸巢定植在子宮后分化為子宮內膜細胞
• 抗纖維化：通過作用于纖維化相關信號通路抑制上皮-間質轉化（EMT）過程
• 促進增殖：促進宮腔內殘存的子宮內膜干細胞增殖分化為子宮內膜細胞
• 免疫調節：通過旁分泌作用分泌免疫調節因子促進子宮內膜局部血管新生

研究表明，轉化生長因子-β（TGF-β）?是EMT過程中的主要介質，在纖維化組織中表達明顯升高。干細胞可能通過調控TGF-β/Smad等信號通路抑制纖維化進程。

08 不同類型干細胞的比較

不同來源的間充質干細胞在治療IUA方面各有特點：

2025年的一項研究表明，人胚胎干細胞源免疫與基質調節細胞（IMRCs）在改善子宮內膜功能和生育力方面可能優于臍帶間充質干細胞（UCMSCs）。

09 未來研究方向與挑戰

盡管干細胞治療IUA展現出良好前景，但仍面臨多項挑戰：

機制深入研究：需要進一步明確干細胞促進子宮內膜修復的具體分子機制。研究表明，干細胞可能通過外泌體攜帶的miRNA（如miR-27b-3p、miR-145-5p和miR-16-5p等）調控TGF-β/Smad等信號通路。

最佳治療策略：需要探索最佳細胞類型、劑量和遞送方式。研究表明，生物材料支架（如透明質酸、膠原蛋白、溫敏性水凝膠）可負載MSCs構建原位遞送系統，延長MSCs存留時間，提高治療效果。

標準化生產：需要建立干細胞標準化生產流程和質量控制體系，確保治療的安全性和有效性。

長期安全性評估：需要進行長期隨訪研究，評估干細胞治療的長期安全性和有效性。

總 結：上述結果表明，將BM-MSCs支架移植到中重度IUA患者宮腔內，能顯著提高受試者的持續妊娠率和活產率，尤其是AFS評分8-10的患者，移植期間未發生相關嚴重不良事件。未來需要進一步研究來評估BM-MSCs移植是否存在時間依賴性現象以及評估更多次BM-MSCs支架治療的益處。

參考資料：

Hui Zhu1?, Taishun Li2?, Peizhen Xu3?, Lijun Ding1, Xianghong Zhu1, Bin Wang4, Xiaoqiu Tang1, Juan Li5, Pengfeng Zhu3,Huiyan Wang1, Chenyan Dai1, Haixiang Sun1*, Jianwu Dai6* & Yali Hu.Effect of autologous bone marrow stem cells-scaffold transplantation on the ongoing pregnancy rate in intrauterine adhesion women: a randomized, controlled trial.Doi:10.1007/s11427-023-2403-7.

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