類風濕性關節(jié)炎 (RA) 診斷標準

類風濕性關節(jié)炎是您的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題?。如果您不及時診斷和治療，它可能會傷害您的關節(jié)。大多數(shù)患有類風濕性關節(jié)炎的人確實有某種關節(jié)損傷。大部分發(fā)生在頭兩年。

您的常規(guī)醫(yī)生可能會要求進行血液檢查和X光檢查以幫助確認診斷?；蛘吣赡軙凰偷綄ｉT診斷和治療 RA的人那里。這種類型的醫(yī)生被稱為風濕病學家。

類風濕性關節(jié)炎的最初癥狀

有時，類風濕性關節(jié)炎很難弄清楚。癥狀可能來來去去，并且所有患有此病的人的癥狀都不一樣。但是醫(yī)生會尋找特定的東西：

• 關節(jié)疼痛/腫脹/僵硬，尤其是手腕、手或腳等小關節(jié)
• 不適至少6周
• 持續(xù)至少30分鐘的晨僵
• 疲勞
• 食欲不振

沒有一項測試可以給醫(yī)生一個明確的答案。在早期階段，RA可能類似于其他疾病，例如：

• 狼瘡
• 干燥綜合征
• 銀屑病關節(jié)炎
• 萊姆關節(jié)炎
• 骨關節(jié)炎

這就是為什么您的醫(yī)生會依靠很多東西來幫助查明您疼痛和其他癥狀的原因??。

臨床上測試類風濕關節(jié)炎的方法有哪些？

如果醫(yī)生認為您患有類風濕性關節(jié)炎，以下是您在預約時可能會發(fā)生的一些事情。

個人和家族病史：您的醫(yī)生會詢問您和您親屬的過去。如果您的家譜中有人患有RA，您可能更容易患上這種疾病。

身體檢查：?醫(yī)生會檢查您的關節(jié)是否有腫脹、壓痛和活動范圍。RA傾向于攻擊多個關節(jié)。

抗體血液檢查：?當您患有RA時，醫(yī)生會尋找血液中出現(xiàn)的某些蛋白質(zhì)。這些蛋白質(zhì)錯誤地瞄準健康細胞并啟動炎癥過程。因此，高或陽性測試結果意味著您體內(nèi)有炎癥。

• 類風濕因子?(RF)：高水平（超過20u/ml）
• 抗CCP（抗環(huán)瓜氨酸肽）：高水平（超過20u/ml）
• ANA，或抗核抗體：結果是陽性還是陰性

并非所有患有RA的人都有這些蛋白質(zhì)。

其他血液測試：?除了RF和抗CCP之外，其他血液測試還包括：

全血細胞計數(shù)：?它可以幫助您的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)貧血?（低紅細胞），這在RA中很常見。有五個標準：

• 白細胞4.8-10.8
• 紅細胞4.7-6.1
• 血紅蛋白14.0-18.0
• 血細胞比容42-52
• 血小板150-450

紅細胞沉降率：這可以衡量您的紅細胞在一小時內(nèi)聚集并落入玻璃管底部的速度。您的醫(yī)生可能稱其為 sed率。

正常范圍是：

• 50歲以下的男性：0-15毫米/小時 ?
• 50歲以上男性：0-20毫米/小時
• 50歲以下的女性：0-20毫米/小時
• 50歲以上的女性：0-30毫米/小時 ?

C反應蛋白：該測試測量存在炎癥時肝臟產(chǎn)生的蛋白質(zhì)水平。結果因人和實驗室而異，但大多數(shù)情況下正常結果小于1.0。

成像測試： 這些可以幫助您的醫(yī)生判斷您的疾病的嚴重程度并跟蹤其隨時間的進展。

• X射線可以顯示您是否有（以及多少）關節(jié)損傷，盡管損傷可能不會在早期出現(xiàn)。?
• 磁共振成像?(MRI) 和超聲波可以更詳細地了解您的關節(jié)。這些掃描通常不用于診斷RA，但它們可以幫助醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)它。

類風濕關節(jié)炎還能是什么？

當醫(yī)生考慮您患一種疾病的可能性超過另一種疾病或其他幾種疾病的可能性時，這稱為鑒別診斷。除了 RA 和其他形式的自身免疫性關節(jié)炎之外，您的醫(yī)生可能會考慮許多情況：

病毒性關節(jié)炎：?風疹、細小病毒以及乙型和丙型肝炎可導致類似于RA的短期關節(jié)炎癥狀。

回文風濕病：??可能導致RA、?狼瘡和類似疾病的周期性關節(jié)炎癥

風濕性多肌痛：?這在50歲以上更常見，通常比RA疼痛更輕，并且更多地與肩部和臀部相關。

治療類風濕關節(jié)炎的方法有哪些？

如果您得知自己患有類風濕性關節(jié)炎，請不要驚慌。雖然沒有治愈方法，但現(xiàn)在患有RA的人比以往任何時候都生活得更好。您的醫(yī)生會與您討論治療疾病和控制癥狀的所有方法。

藥物：?有幾種類型：非甾體類抗炎藥?(?NSAID?)、皮質(zhì)類固醇和疾病緩解藥物。

減輕關節(jié)壓力：減輕體重?或保持健康體重。休息一下，但不要太多——適度的活動也有幫助。使用手杖和助行器減輕下半身的壓力。

手術：?如果您隨著時間的推移出現(xiàn)嚴重的關節(jié)損傷，您可能需要與您的醫(yī)生討論手術事宜。膝關節(jié)、髖關節(jié)、腕關節(jié)和肘關節(jié)的全關節(jié)置換術??可以提供幫助。不太嚴重的手術也可能是不錯的選擇。

干細胞療法：大量研究證實，間充質(zhì)干細胞具有調(diào)節(jié)機體免疫功能、促進機體修復、調(diào)節(jié)機體免疫功能、抑制病情發(fā)展的功能；并能分化成軟骨細胞，對受損的軟骨進行修復，從而為治療類風濕性關節(jié)炎帶來了新的希望。

MSCs具有強大的免疫調(diào)節(jié)功能，可以通過一系列機制調(diào)節(jié)炎癥反應，包括適應性免疫反應和先天免疫反應。這包括抑制T細胞的增殖和功能，抑制B細胞，抑制樹突狀細胞的成熟，促進巨噬細胞向抗炎表型的極化，以及抑制NK細胞，誘導CD4+CD25+FoxP3+調(diào)節(jié)性T細胞。

2019年解放軍323醫(yī)院王黎明教授在《Drug Design, Development and Therapy》發(fā)表干細胞治療RA的文章，研究招募了64名年齡在18-64歲的類風濕性關節(jié)炎患者。在治療過程中，患者在輸注100mL生理鹽水后立即靜脈注射40mLUC-MSC懸浮液產(chǎn)品(2 × 10⁷個細胞/20mL),所有患者均維持小劑量DMARDs的個體化長期應用。采用血清學標志物檢測評估安全性，28關節(jié)疾病活動評分(DAS28)和健康評估問卷(HAQ)評估療效。

結果：UC-MSC細胞治療1年和3年后，血常規(guī)、肝腎功能及免疫球蛋白檢查均無異常，均在正常范圍內(nèi)。治療后1年和3年的 ESR、 CRP、 RF及治療后3年的抗 CCP 均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。治療后1年和3年健康指數(shù)(HAQ)和關節(jié)功能指數(shù)(DAS28)均較治療前下降(P < 0.05)。

參考資料：

Johns Hopkins Arthritis Center: “Rheumatoid Arthritis,” “Rheumatoid Arthritis Signs and Symptoms,” “Rheumatoid Arthritis Treatment.”

Arthritis Foundation: “Rheumatoid Arthritis Diagnosis,” “Rheumatoid Arthritis Symptoms.”

UpToDate: “Diagnosis and differential diagnosis of rheumatoid arthritis.”

Mayo Clinic: “Rheumatoid Arthritis: Diagnosis,” “Rheumatoid Arthritis: Symptoms and causes.”

Allogeneic mesenchymal stem cells transplantation in patients with refractory RA. DOI 10.1007/s10067-011-1816-0

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