什么是類風濕性關節炎？

類風濕關節炎是一種慢性炎癥，影響的不僅僅是您的關節。對一些人來說，這種疾病還會損害身體的多種系統，包括皮膚、眼睛、肺部、心臟和血管。

類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病，當您的免疫系統錯誤地攻擊自己身體的組織時，就會發生類風濕關節炎。

與骨關節炎的磨損不同，類風濕關節炎會影響到關節內膜，引起疼痛腫脹，最終導致骨侵蝕和關節畸形。

類風濕關節炎相關的炎癥也會損害身體的其他部位。雖然新型藥物已大大改善了治療方案，但嚴重的類風濕關節炎仍會造成身體殘障。

以下是您需要了解的有關RA的信息，尤其是當您或您所愛的人剛剛發現自己患有RA時。

類風濕性關節炎的癥狀

RA的警告信號是：

• 關節疼痛和腫脹
• 僵硬，尤其是在早上或久坐之后
• 疲勞

類風濕性關節炎對每個人的影響不同。對于某些人來說，關節癥狀會在幾年內逐漸發生。在其他情況下，它可能會很快出現。

有些人可能會出現短時間的類風濕性關節炎，然后進入緩解期，這意味著他們沒有癥狀。

誰會得類風濕性關節炎？

任何人都可能得RA。它影響了大約500萬的中國人。

這種疾病在女性中的發病率是男性的兩到三倍，但男性的癥狀往往更嚴重。

它通常從中年開始。但幼兒和老人也可以得到它。

類風濕性關節炎的病因

醫生不知道確切的原因。似乎有什么東西會觸發免疫系統攻擊您的關節，有時還會攻擊其他器官。一些專家認為病毒或細菌可能會改變您的免疫系統，導致它攻擊您的關節。其他理論表明，對某些人來說，吸煙可能會導致類風濕性關節炎。

某些遺傳模式可能使某些人比其他人更容易患上 RA。

它如何影響您的身體？

免疫系統細胞從血液中轉移到您的關節和關節周圍的組織中。這稱為滑膜。一旦細胞到達，它們就會產生炎癥。這會使您的關節腫脹，因為其中會積聚液體。您的關節會變得疼痛、腫脹并且摸起來很熱。

隨著時間的推移，炎癥會磨損軟骨，軟骨是覆蓋骨骼末端的柔軟組織層。當您失去軟骨時，骨骼之間的空間就會變窄。隨著時間的推移，它們可能會相互摩擦或移位。引起炎癥的細胞也會產生損害骨骼的物質。

RA 中的炎癥會擴散并影響全身的器官和系統，從眼睛到心臟、肺、腎臟、血管，甚至皮膚。

醫生如何診斷類風濕性關節炎？

沒有單一的測試可以顯示您是否患有RA。您的醫生會給您做檢查，詢問您的癥狀，并可能進行 X 光檢查和血液檢查。

類風濕性關節炎是根據多種因素診斷出來的，包括：

• 疼痛關節的位置和對稱性，尤其是手關節
• 早上關節僵硬
• 皮下腫塊和結節（類風濕結節）
• X光和血液檢查的結果

驗血

除了檢查關節問題外，您的醫生還會進行血液檢查以診斷RA。他們將尋找：

貧血：類風濕性關節炎患者的紅細胞數量可能較少。

C反應蛋白 (CRP)：高水平也是炎癥的跡象。

一些患有類風濕性關節炎的人也可能有抗核抗體測試 (ANA) 陽性，這表明是一種自身免疫性疾病，但該測試沒有具體說明是哪種自身免疫性疾病。

環瓜氨酸抗體測試（抗 CCP）：這種更具體的測試檢查抗 CCP 抗體，這表明您可能患有更具侵襲性的類風濕性關節炎。

紅細胞沉降率 (ESR)：您的血液在試管底部凝結的速度有多快表明您的系統可能存在炎癥。

類風濕因子(RF)：大多數（但不是全部）類風濕性關節炎患者的血液中都含有這種抗體。但它可以出現在沒有 RA 的人身上。

類風濕性關節炎治療

治療包括藥物治療、休息、鍛煉，在某些情況下，還包括矯正關節損傷的手術。

您的選擇將取決于多項因素，包括您的年齡、整體健康狀況、病史以及您的病情嚴重程度。

藥物

許多類風濕性關節炎藥物可以緩解關節疼痛、腫脹和炎癥。其中一些藥物可以預防或減緩這種疾病。

緩解關節疼痛和僵硬的藥物包括：

• 抗炎止痛藥，如阿司匹林、布洛芬或萘普生
• 擦在皮膚上的止痛藥
• 皮質類固醇，如潑尼松
• 止痛藥，例如對乙酰氨基酚（泰諾）

您的醫生通常會給您服用強效藥物，稱為緩解疾病的抗風濕藥 (DMARD)。它們通過干擾或抑制免疫系統對關節的攻擊來發揮作用。

傳統的DMARDs通常是RA的一線治療：

• 甲氨蝶呤(?Rheumatrex?,?Trexall?)，最早開發用于治療癌癥
• 羥氯喹(?Plaquenil?)，用于治療瘧疾
• 來氟米特（Arava）
• 柳氮磺胺吡啶（Azulfidine）

生物反應調節劑是人類基因中蛋白質的人造版本。如果您的 RA 更嚴重，或者如果 DMARD 沒有幫助，它們是一種選擇。您甚至可以同時服用生物制劑和 DMARD。醫生也可以給你一種生物仿制藥。這些新藥幾乎是成本更低的生物制劑的復制品。批準用于 RA 的生物制劑包括：

• 阿巴西普（奧倫西亞）
• 阿達木單抗（修美樂）、阿達木單抗-atto（Amgevita）；阿達木單抗-adaz（Hyrimoz）；阿達木單抗-adbm（Cyltezo）；阿達木單抗-afzb（Abrilada）；阿達木單抗-bwwd（Hadlima）；和阿達木單抗-fkjp (Hulio)
• 阿那白滯素(?Kineret?)
• 巴瑞克替尼（消光劑）
• 貝利木單抗（Benlysta）
• 賽妥珠單抗（Cimzia）
• 依那西普(?Enbrel?)、依那西普-szzs (Erelzi) 和依那西普-ykro (Eticovo)
• 戈利木單抗（Simponi，Simponi Aria）
• 英夫利昔單抗（Remicade），英夫利昔單抗-dyyb（Inflectra）；nfliximab-abda（Renflexis）；英夫利昔單抗-axxq（Avsola）；和英夫利昔單抗-qbtx (IXIFI)
• 利妥昔單抗（Rituxan）
• Sarilumab（凱夫扎拉）
• 托珠單抗（Actemra）
• 托法替尼 (?Xeljanz?)
• Upadacitinib（Rinvoq）

為什么休息和鍛煉對RA很重要？

您需要保持活躍，但也必須調整自己的節奏。在發作期間，當炎癥惡化時，最好讓您的關節休息一下。使用手杖或關節夾板會有幫助。

當炎癥緩解時，鍛煉是個好主意。它會讓你的關節保持靈活，并加強它們周圍的肌肉。低強度的活動，如快走或游泳，以及輕柔的伸展運動會有所幫助。您可能首先想與物理治療師一起工作。

什么時候需要手術？

當類風濕性關節炎引起的關節損傷變得嚴重時，手術可能會有所幫助。

有治愈方法嗎？

雖然類風濕性關節炎無法治愈，但干細胞治療將有助于預防殘疾并增加緩解的機會。

2016年，河南省新鄉市第一人民醫院風濕免疫科進行了一項間充質干細胞治療類風濕關節炎的臨床試驗。

目的：觀察臍帶間充質干細胞治療類風濕關節炎(RA)貧血的臨床療效。

方法：20例患者隨機分為試驗組和對照組,各10例。試驗組:第1、2、3個月分別靜脈輸注第4⁶代的臍帶間充質干細胞(UCMSCs),細胞數為1×10⁸,口服甲氨蝶呤片12.5mg,1次/周；對照組口服甲氨蝶呤片12.5 mg,1次/周。觀察6個月。觀察治療前后臨床、實驗室指標的變化及不良反應。

結果：兩組患者治療后疾病活動度評分(DAS28)、血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)較治療前明顯下降,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后兩組患者DAS評分、ESR、CRP比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。試驗組患者治療后血紅蛋白(Hb)較治療前明顯升高,差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組患者治療后Hb有所升高,但差異無統計學意義(P>0.05)。

結論：UCMSCs聯合甲氨蝶呤治療RA中度貧血,應用方便、安全、有效,可在臨床推廣。

參考資料：

Mayo Clinic: “Rheumatoid Arthritis.”

American Academy of Family Physicians: “Rheumatoid Arthritis.”

American Autoimmune Related Diseases Association: “Autoimmune Diseases in Women.”

American College of Rheumatology: “Rheumatoid Arthritis.”

News releases, FDA: “FDA approves Inflectra, a biosimilar to Remicade,” “FDA approves Amjevita, a biosimilar to Humira.”

UptoDate for Patients: “Clinical Features of Rheumatoid Arthritis.”

馮艷廣,魏琴,劉小軍等.間充質干細胞治療類風濕關節炎貧血的臨床研究[J].中國現代藥物應用,2016,10(02):170-171.DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.132.

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