脊髓損傷：您需要了解的一切

目錄

• 脊髓損傷基礎知識
• 常見原因
• 癥狀診斷
• 治療
• 補充和替代治療
• 與SCI共存
• 常見問題解答

車禍、運動損傷。當我們聽到“脊髓損傷”時，我們會想到這些術語。這就是成為頭條新聞的原因，比如演員克里斯托弗·里夫在一次騎馬比賽中從馬上摔下來，導致頸部以下癱瘓。

據此推算，我國至少有約130萬脊髓損傷患者，并且以每年5-7萬的速度增長。

如果您或您的親人被診斷患有 SCI，我們隨時為您提供幫助。以下是您需要了解的有關脊髓損傷的信息。

脊髓損傷基礎知識

脊髓損傷會切斷大腦和身體之間的信息。簡而言之，“沒有脊髓，大腦就不再與身體相連，”新澤西州AtlantiCare 神經科學研究所醫學主任、神經外科醫生 David Stidd 醫學博士解釋道。

要了解為什么脊髓損傷如此具有破壞性，了解一些脊柱解剖學會有所幫助。脊髓是一束粗大的神經，穿過脊柱中稱為椎管的中空空間。脊髓通過周圍神經系統將信息和指令從大腦傳遞到身體的其他部位，并將感覺從周圍神經系統傳回大腦。

常見原因

當您的背部受到重擊時，可能會發生創傷性脊髓損傷 (SCI)。如果這種傷害使您的椎骨脫臼或骨折，骨頭碎片可能會刺穿脊髓組織或擾亂神經信號。創傷性 SCI 的常見原因包括：

• 車輛碰撞
• 下降
• 運動和娛樂相關的傷害
• 暴力行為，例如槍傷或刺傷

“我們看到脊髓損傷是由于秋季和冬季戶外狩獵、冰冷或惡劣天氣以及節日裝飾中滑倒、跌倒和其他事故造成的。

一些常見的非創傷性SCI損傷包括：

• 脊柱腫瘤
• 腸道病毒（如脊髓灰質炎）等感染、西尼羅河等蚊媒疾?。?%的感染者患有腦膜炎或癱瘓）、梅毒（盡管今天比過去少得多）、結核病以及血吸蟲、細粒棘球絳蟲等寄生蟲感染，囊尾蚴?。从韶i肉絳蟲卵引起的感染）等。
• 腦梗塞（如栓塞、動脈粥樣硬化和血管炎疾病）引起的血管缺血（脊髓血液或氧氣供應不足）或更罕見的是嚴重全身性低血壓或心臟驟停引起的脊髓梗塞。
• 退行性脊髓型頸椎病，類似于因關節炎或先天性疾病壓迫頸脊髓而導致的“慢動作脊髓損傷”。
• 退行性椎間盤疾病、脊椎病、骨質疏松癥和橫貫性脊髓炎等疾病。

除了將自己終身鎖在塔中之外，您始終會面臨脊髓損傷以及任何其他損傷的風險。跌倒、車禍、感染、暴力：有時，您無能為力來預防它們。

但是，您可以做出良好的常識性選擇來降低嚴重受傷的風險。例如，開車時不要發短信。在冰雪上穿防滑鞋。如果您必須爬梯子，請在伸手和保持平衡時格外小心。

癥狀

SCI癥狀因損傷部位和嚴重程度而異。最初，患者可能會經歷脊髓休克，導致受傷水平以下的感覺、肌肉運動和反射喪失，持續時間從幾個小時到幾周不等。但隨著休克期的消退，其他癥狀會出現，脊髓損傷的嚴重程度也會變得更加明顯。

通常，脊髓損傷程度越高，癥狀越嚴重，即C2或C3（脊柱中的第二和第三椎骨）損傷會影響呼吸肌和呼吸能力。然而，腰椎的較低損傷可能只會影響膀胱、腸道和腿部的神經和肌肉功能，可能根本不會影響呼吸功能。

脊髓損傷根據運動或感覺功能喪失的類型進行分類——以下是主要的分類類型：

四肢癱瘓

四肢（雙臂和雙腿）失去運動和感覺，這是頸椎SCI的常見結果，通常是T1或以上損傷的結果。

截癱

雙腿失去運動和感覺，這是胸椎（中背部）及以下水平SCI的常見結果，通常是T1或以下損傷的結果。

三肢癱瘓

一只手臂和雙腿失去運動和感覺，通常是不完全性 SCI 的結果。

單癱

身體某一部位（通常是肢體）失去運動或感覺。單癱患者通常會重新獲得對身體其他部位的控制，但無法移動或感覺受影響的肢體。

除了手臂和腿移動或感覺困難之外，您還可能會遇到：

• 腸或膀胱功能喪失
• 軀干失去知覺
• 心率和血壓問題
• 慢性疼痛

診斷

外傷性脊髓損傷需要立即就醫。

醫生會給您進行簡短的身體檢查，檢查您手臂和腿部的力量和感覺。您還可能接受影像學檢查，例如 X 射線、CT（計算機斷層掃描）掃描和/或MRI（磁共振成像）掃描。

SCI分為兩大類：完整的或不完整的。完全性脊髓損傷比不完全性脊髓損傷更嚴重。這意味著您在受傷部位（受傷程度）以下感覺不到任何東西。不完全脊髓損傷意味著您仍然可以在損傷平面以下移動并感覺。

損傷的程度——無論是創傷性還是非創傷性原因——由稱為AIS或ASIA（美國脊柱損傷協會的縮寫）損傷量表的分類系統進一步描述。

• AIS A：完全受傷，受傷平面以下沒有力量或感覺，包括直腸感覺。
• AIS B：不完全損傷，您在損傷水平以下保持一些感覺，特別是直腸感覺。但是，您不會有直腸張力/力量。
• AIS C：不完全損傷，您保持直腸感覺和直腸張力/強度。受傷水平以下的肌肉也有一定的力量（盡管它們往往很弱）。
• AIS D：與AISC類似的完全損傷，但強度更大。
• AIS E：這意味著您已從SCI中完全康復。

創傷性脊髓損傷：原發性和繼發性損傷

創傷性SCI不僅會在最初受到撞擊時損害您的脊髓。原發性損傷還會引發所謂的繼發性損傷級聯：數周和數月后發生的一系列相關的生物變化，也可能干擾脊髓的恢復能力，可能導致神經疼痛和功能障礙。

• 支持脊髓信號傳導的細胞開始死亡。
• 脊髓中的血管失去功能。
• 血管損傷導致脊髓炎癥。
• 炎癥會導致脊髓受壓并加重原發性損傷。

主要損傷是脊柱的結構性損傷，例如由最初的創傷事件引起的椎體脫位或骨折，隨后脊髓受壓。

除了主要的結構損傷外，脊髓中附近的神經膠質細胞和神經細胞也會受傷，并阻止脊髓獲得所需的血液。神經膠質細胞為中樞神經系統（由大腦和脊髓組成）中的神經細胞提供營養和其他支持。

正是這種最初的結構和細胞損傷觸發了繼發性損傷級。顧名思義，繼發性損傷級是一系列變化（通常是一個接一個地發生），這些變化在SCI后幾個小時內開始，并可能在初次損傷后持續六個月以上。

創傷性SCI造成的原發性和繼發性損傷發生在以下階段：

• 急性損傷階段（創傷事件發生后48小時內）
• 亞急性損傷階段（48小時至14天后）
• 損傷中期（損傷后14天至6個月）
• 慢性損傷階段（六個月后及以后）

治療

創傷性和非創傷性脊髓損傷患者可以受益于相同的康復計劃。雖然最初的護理處理方式存在差異，但隨著時間的推移，這些差異會縮小，并且兩組都可以使用相同的康復方案取得顯著改善。隨著時間的推移，脊髓損傷的治療可能需要許多醫生和專家的參與。以下是您可以期待的內容的簡要介紹。

• 立即護理。在醫院的最初幾天，您可能會接受手術來穩定脊柱或減輕脊髓壓力。如果您的呼吸受到影響，您可能需要呼吸機。您還將根據您當時的需要獲得藥物。
• 住院康復。紐約市哈德森醫療中心的脊柱醫學專家表示，這可能包括物理治療、職業治療和其他治療，每周六天、三個小時。目標是幫助您變得更強壯并重新學習日常生活活動，例如穿衣、吃飯、如廁、洗澡、適應您的醫療設備以及盡可能獨立。您的康復團隊可能包括：
  • 康復醫生，也稱為理療師- 完成了物理醫學和康復培訓，并且在SCI的情況下，擁有腦損傷醫學、神經肌肉醫學、疼痛醫學、兒科康復醫學和/或脊髓專業認證的醫生損傷醫學。
  • 康復護士：專門幫助預防并發癥并幫助患者恢復正常功能。這些護理專業人員是患者宣傳、病例管理、咨詢和教育的資源。作為患者的倡導者，他們幫助您獲得優質的醫療服務，并與醫療保健提供者溝通以協調服務。
  • 物理治療師：幫助恢復功能、改善活動能力并限制永久性身體殘疾。物理治療師促進健身和健康。
  • 康復心理學家：為患者和家人提供支持，幫助每個人適應變化。患者及其伴侶可能會接受性和/或計劃生育咨詢。
• 門診治療：出院后，您可能需要連續幾個月每周進行物理和職業治療。這將幫助您跟上新學到的練習和技能。
• 定期檢查：預計SCI專家或理療師會進行皮膚檢查（針對潛在的壓瘡）、疼痛管理和其他健康問題的后續隨訪。這些檢查一開始會很頻繁，隨著時間的推移會越來越少。
• 再說醫學：干細胞移植已被證實可促進中風幸存者，肌萎縮側索硬化癥和脊髓損傷患者的神經再生。間充質干細胞（MSCs）表達和分泌多種生物因子，參與抗炎，免疫調節，神經營養和血管生成作用，可促進神經保護——減輕繼發性損傷，少突膠質細胞和神經元變性，神經再生——軸突和髓鞘再生，神經塑性變化——軸突發芽和神經元重新連接。研究發現，從人臍帶分離的沃頓膠質間充質干細胞(WJ-MSCs)可體外擴增和冷凍保存，與骨髓或其他成人組織來源的MSCs相比，具有一些優勢，如即時可用、快速活體擴增和低免疫原性。然而，關于WJ-MSCs治療慢性脊髓損傷患者的臨床應用研究方面的證據不多，這也是研究人員開展這項臨床試驗的目的所在。

補充和替代治療

許多人求助于補充和替代醫學 (CAM) 來幫助緩解與SCI相關的癥狀。研究表明這些非傳統方法可能有一些好處。

“大量的資源和研究用于研究脊髓損傷的新療法，”斯蒂德博士分享道?！澳壳罢谠u估干細胞療法作為恢復脊髓受損部分活力的可能方法。正在評估多種可能改善脊髓功能和損傷后結果的藥物。腦機接口正在開發中，可將大腦的信號直接連接到計算機，然后計算機可用于控制輪椅、機械臂或機械外骨骼等設備?！?/p>

這些方式也被發現是有幫助的：

• 針灸可以改善一系列脊髓損傷后并發癥，包括痙攣、運動和感覺功能障礙以及疼痛。
• 按摩可以減輕腫脹、放松肌肉、改善血液循環、改善活動范圍并減輕疼痛。
• 如果您的醫生認為脊椎按摩療法對您安全，脊椎按摩療法可能會減輕脊髓壓力、改善血液循環并減輕疼痛
• 催眠可以減輕SCI相關的慢性疼痛。

西醫還提供了嘗試在常規醫生辦公室無法獲得的療法的機會。例如，臨床試驗使您能夠嘗試有前景的治療方法和技術。這里有一些好消息：當前的研究支持脊柱的自我修復能力。

脊髓損傷后還能走路嗎？

脊髓損傷通常會導致腿部癱瘓，導致您無法行走。但如果您有不完全的脊髓損傷、良好的醫療護理以及對物理和職業治療的堅定承諾，步行是可能的。

期待“積極康復”，這有助于神經的連接。

“[患者]由看起來像搖擺裝置的安全帶支撐，并放置在移動的跑步機上。在機器人或治療師的幫助下，患者的腳放在跑步機上，其體重部分受到支撐“這些患者通常能夠重新學習如何行走，”費林斯博士解釋道?！斑@已成為過去10到15年來的護理標準。”

您也可能會得到肌肉電刺激。這會從刺激點向大腦和脊髓發送信號，幫助重新建立兩者之間的溝通。Fehlings 博士說，這種療法“有時可以幫助那些無法行走的人恢復行走，并可能有助于緩解神經性疼痛和其他SCI相關問題”。

其他類型的電刺激，包括植入式刺激設備，在研究前沿顯示出前景。完全性SCI患者對功能性電刺激（也稱為 FES）表現出良好的反應，可將肌肉活動恢復到損傷水平以下。

與SCI共存

脊髓損傷后，生活將會發生很大的變化：即使是最堅強的人在適應殘疾生活時也會遇到身體和情感上的挑戰。但我們有充分的理由抱有希望。

您康復的一部分將集中于幫助您應對SCI的情緒影響。你可能會感到悲傷、憤怒、沮喪，甚至悲痛欲絕。分享這些情緒是健康且有益的，最好是通過咨詢和支持小組來分享。與同樣患有SCI的人建立聯系可以在很多層面上提供巨大的幫助，從學習新療法到擁有可靠的支持網絡。

處理脊髓損傷時可能會出現持續的悲傷或抑郁。請務必告訴您的醫生或護理團隊中的其他人，以便您可以獲得所需的幫助。如果您是脊髓損傷患者的護理人員，也不要忘記照顧好自己。考慮加入 SCI 護理人員支持小組來幫助您應對。

關于組建家庭：根據您的受傷情況和情況，向您的醫生咨詢實現這一目標的最佳方法。男性在脊髓損傷后通常無法射精，但他們的精子通常都很好。許多女性在SCI后可以懷孕，但密切監測很重要，因為尿路感染、高血壓、先兆子癇和早產等并發癥的風險增加。

越來越多的研究表明，脊柱具有自愈能力，尋找支持脊髓內部修復過程的治療方法是當前脊髓損傷研究的焦點。

生活會有所不同，但不要灰心：脊髓損傷后您仍然可以過上充實、令人滿意的生活。如果您愿意，您甚至可以組建家庭。一個好的康復團隊將通過培訓、資源和工具來支持您向新常態的過渡，以再次蓬勃發展。

常見問題解答

如果您的脊髓受損會怎樣？

脊髓損傷（SCI）涉及脊髓任何部分的損傷。這通常會導致受傷部位以下的感覺、力量和其他身體功能發生永久性變化。根據受傷部位的不同，您可能會出現癱瘓、虛弱、感覺異常、腸道和/或膀胱功能紊亂等癥狀。

脊髓損傷能痊愈嗎？

創傷性脊髓損傷無法修復，但如果脊髓部分或不完全損傷，有多種治療方法可以幫助恢復部分功能。如果您懷疑身邊有人患有 SCI，請尋求緊急醫療救助。立即治療可以減少長期影響并改善結果。

脊髓損傷是永久性的嗎？

脊髓損傷通常會導致損傷部位以下的力量、感覺和其他身體功能發生永久性變化。但情況可能并非總是如此。再生醫學和干細胞療法的研究顯示出 SCI 的巨大前景。

什么會導致脊髓損傷？

脊柱外傷可能導致脊髓損傷，但這不是唯一的原因。疾病和病癥，包括脊柱腫瘤，也可能導致 SCI。

脊髓損傷后還能走路嗎？

一些脊髓損傷較輕的人可能能夠再次行走?？祻椭委?，例如主動康復和可能的電刺激，將幫助您將一只腳放在另一只腳前面。

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• 脊髓損傷的康復結果不同？脊髓。創傷性與非創傷性脊髓損傷：康復結果是否存在差異？2013 年 4 月。Kennedy, P., Chessell ZJ https://www.nature.com/articles/sc201327

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