脊髓損傷后的導致的并發(fā)癥有哪些？

脊髓損傷后的并發(fā)癥多種多樣，涉及多個系統(tǒng)。以下是一些常見的并發(fā)癥及其預防和治療方法：

1. 大小便問題
   • 排便功能障礙：包括便秘和尿失禁。
   • 預防措施：定時飲水，訓練膀胱功能，保持會陰部清潔干燥。
   • 康復訓練：定時開放導管，進行膀胱功能訓練。
2. 壓瘡
   • 預防措施：減輕壓力，保持皮膚清潔干燥，定期按摩受壓區(qū)域。
   • 皮膚護理：使用溫水和肥皂清潔皮膚，保持皮膚濕潤，使用皮膚滑膚液。
3. 呼吸系統(tǒng)問題
   • 預防措施：背部叩擊法幫助咳嗽排痰，經(jīng)常輪換姿勢，鼓勵深呼吸。
   • 康C復措施：呼吸及咳嗽訓練，鼓勵深呼吸增強呼吸肌力量，一旦出現(xiàn)肺部感染，及時應用抗生素和體位引流。
4. 關(guān)節(jié)攣縮
   • 預防措施：早期對大關(guān)節(jié)進行被動活動及肌肉按摩。
   • 康復措施：對膝及髖關(guān)節(jié)進行牽拉及延長牽拉，使用膝支具練習負重。
5. 痙攣
   • 藥物：使用肌肉松弛劑，如氯笨氨丁酸（bactafen）、硝草膚海因（dantralene）、安定等。
   • 康復措施：進行負重訓練，延長性牽拉，功能性刺激，水療。
6. 異位骨化
   • 預防：避免猛烈運動，使用藥物如Didronel（etidronatedisodinin）。
7. 心理問題及治療
   • 心理反應：經(jīng)歷休克期、否認期、憤怒期、悲痛期和承受期。
   • 治療措施：了解各期特點，提供心理支持和鼓勵。
8. 骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)活動障礙
   • 骨質(zhì)疏松：由于肌肉變性和關(guān)節(jié)活動障礙導致。
   • 關(guān)節(jié)活動障礙：肌力下降和軟組織短縮導致。

這些并發(fā)癥嚴重影響脊髓損傷患者的生活質(zhì)量，及時的早期康復和治療對于提高患者的生活活動能力和生存質(zhì)量至關(guān)重要。建議在專業(yè)康復師的指導下進行針對性的治療和康復訓練。

什么是脊髓損傷？

各種原因引起脊髓結(jié)構(gòu)、功能損害，損傷平面以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為截癱或四肢癱。

一些最常見的脊髓損傷相關(guān)疾病和病癥是局部的，這意味著它們會影響身體的特定部位。其他則是全身性并發(fā)癥，這意味著它們可能會成為慢性疾病，對您的全身產(chǎn)生廣泛影響。

值得注意的是，并非所有SCI患者都會出現(xiàn)這些并發(fā)癥。雖然有些并發(fā)癥很常見，但您可能會忍受SCI，并且在初次手術(shù)治療后不會出現(xiàn)其他相關(guān)疾病。

脊髓損傷的局部并發(fā)癥

脊髓空洞癥

大約3%的SCI患者會出現(xiàn)脊髓空洞癥，當脊髓內(nèi)形成充滿液體的囊腫或空洞時就會發(fā)生這種情況。隨著時間的推移，囊腫會變大，導致脊髓受壓和進行性脊髓病，這些癥狀可能在 SCI 后數(shù)年發(fā)生。

有些脊髓空洞癥患者沒有任何癥狀，只需要定期監(jiān)測。另一方面，有明顯癥狀的患者可能會接受外科減壓手術(shù)。

神經(jīng)性關(guān)節(jié)病（或夏科關(guān)節(jié)病）

與脊髓空洞癥一樣，神經(jīng)性脊柱關(guān)節(jié)病（或夏科氏關(guān)節(jié)病）可能在最初的脊柱損傷后數(shù)年出現(xiàn)，是一種遲發(fā)性SCI并發(fā)癥。

神經(jīng)性關(guān)節(jié)病是關(guān)節(jié)（包括臀部、膝蓋、腳踝、肩膀、肘部和脊柱）的緩慢破壞。這種并發(fā)癥通常在初次 SCI后長達15年才被診斷出來。患者可能會出現(xiàn)畸形、損傷感覺平面以下的疼痛、神經(jīng)功能下降和/或運動時發(fā)出咔嗒聲。

這種類型的關(guān)節(jié)病有多種治療選擇，包括保守監(jiān)測、支撐、藥物和脊柱融合手術(shù)。

痙攣

痙攣是一種以長期肌肉收縮為特征的疾病，會導致肌肉僵硬或僵硬。這會使所有類型的運動（例如行走或說話）變得困難。它還會影響睡眠。

65%至78%的慢性SCI患者（即受傷一年以上）會出現(xiàn)痙攣。

常見的痙攣治療包括物理治療、肌肉松弛劑、鞘內(nèi)藥物治療、肉毒毒素注射和手術(shù)。

全身并發(fā)癥

心血管

異常低血壓是常見的 SCI 并發(fā)癥，尤其是頸椎或胸椎受傷的患者。大約 60% 的人患有癥狀性直立性低血壓，導致頭暈、無力以及從坐/躺到站時暫時失去知覺。

常見的治療方法包括穿壓力襪或腹部束縛以及藥物治療。

自主神經(jīng)反射異常

自主神經(jīng)反射異常是由損傷水平以下的破壞性事件引起的，例如腸嵌塞、膀胱擴張或壓瘡。這會導致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，從而阻礙損傷水平以上的身體和大腦之間的正常溝通。

自主神經(jīng)系統(tǒng)在某種程度上是自我調(diào)節(jié)的，因為它在你無意識的情況下發(fā)揮作用。在自主神經(jīng)反射異常期間，呼吸、血壓和心率等身體功能變得不受調(diào)節(jié)。

如果您患有自主神經(jīng)反射異常，醫(yī)生會服用有助于調(diào)節(jié)心率和放松血管的藥物。

這種疾病可能在 SCI 后不久或數(shù)年后發(fā)生，因此長期預防性健康（包括腸道和膀胱護理）至關(guān)重要。

呼吸系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是慢性 SCI 患者死亡的主要原因。

頸部和胸部脊髓損傷會削弱胸部和腹部肌肉，導致呼吸道感染。典型的感染包括普通感冒、支氣管炎和肺炎。

患者還可能出現(xiàn)肺部周圍積液，并且出現(xiàn)睡眠呼吸暫停（呼吸不自主暫停）和呼吸衰竭的風險更大。

您的醫(yī)生可能會開抗生素來幫助清除胸部感染，但更嚴重的呼吸道問題可能需要終生依賴呼吸機。

創(chuàng)傷性脊髓損傷的其他全身并發(fā)癥包括：

• 繼發(fā)性免疫缺陷：SCI會破壞白細胞，使您面臨更大的感染風險（包括肺炎、尿路感染和傷口感染）。
• 膀胱問題：L1–L2（腰部的第一和第二椎骨）或以上的SCI可導致膀胱肌肉功能障礙，從而導致膀胱排空問題、尿失禁和頻繁的尿路感染。
• 腸道功能障礙：約39%的SCI患者表示腸道功能障礙損害了他們的生活質(zhì)量。SCI可導致便秘并增加感染風險。
• 壓瘡：壓瘡很痛苦，通常發(fā)生在臀部、大腿外側(cè)、骶骨、腳和腳踝。如果不及時治療，這些瘡可能會危及生命。
• 神經(jīng)源性異位骨化：多達53%的慢性SCI患者在關(guān)節(jié)周圍的結(jié)締組織中存在異常骨形成，這稱為神經(jīng)源性異位骨化。這個過程經(jīng)常發(fā)生在臀部、膝蓋、肘部和肩部的大關(guān)節(jié)中。它會引起疼痛、發(fā)燒和痙攣。
• 神經(jīng)性疼痛：多達40%的慢性SCI患者報告患有神經(jīng)性疼痛。神經(jīng)性疼痛很復雜，不同類型的治療可以幫助控制它。治療方法可能包括處方藥、手術(shù)以及針灸和認知行為療法等替代療法。

持續(xù)護理是管理并發(fā)癥的關(guān)鍵

如果您遭受了創(chuàng)傷性脊髓損傷，出院后您的護理不會結(jié)束。處理任何潛在問題的最佳方法是及時了解您的醫(yī)療護理，這可能會在您受傷后持續(xù)數(shù)年。與您的醫(yī)療團隊定期預約將確保盡早發(fā)現(xiàn)任何問題，這有助于保持有意義的生活質(zhì)量。

參考資料：

Ahuja CS、Wilson JR、Nori S、Kotter M RN、Druschel C、Curt A、Fehlings MG。外傷性脊髓損傷。自然評論疾病入門。3、17018。https://www.nature.com/articles/nrdp201718。訪問日期：2018 年 1 月 10 日。

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