肌萎縮側(cè)索硬化癥 (ALS)，也稱為漸凍癥，是一種神經(jīng)退行性疾病，其特征是運動神經(jīng)元進行性退化。
運動神經(jīng)元的喪失導(dǎo)致大腦無法啟動和控制肌肉運動，從而導(dǎo)致隨意肌肉動作的喪失。現(xiàn)對漸凍癥的7個階段：醫(yī)學(xué)分析 (2023)
漸凍癥的7個階段：醫(yī)學(xué)分析 (2023)
要點：
- 早期發(fā)現(xiàn)ALS有助于更好地管理癥狀。
- ALS進展分為幾個階段，每個階段都有獨特的癥狀和挑戰(zhàn)。
- 準確的診斷需要結(jié)合臨床檢查和測試。
- 了解ALS階段可以幫助患者、家庭和醫(yī)療保健提供者為未來的旅程做好準備。
漸凍癥的7個階段
肌萎縮側(cè)索硬化癥 (ALS)的發(fā)展經(jīng)歷了不同的階段，每個階段代表了疾病的不同階段及其對個人的影響。了解這些階段可以深入了解ALS的進展，并有助于預(yù)測每個階段所需的護理和支持。以下是ALS的7個階段的詳細信息：
- 早期癥狀階段：ALS最初出現(xiàn)時通常會出現(xiàn)一些微妙的癥狀，其中可能包括手臂、腿部、肩膀或舌頭等部位的肌肉無力、抽搐、痙攣或僵硬。這些癥狀一開始通常很輕微，可能會被忽視。
- 進行性無力階段：隨著疾病的進展，運動神經(jīng)元的死亡加劇了肌肉無力和萎縮，并逐漸擴散到身體的其他區(qū)域。行走、說話、吞咽和呼吸等日?；顒幼兊迷絹碓骄哂刑魬?zhàn)性。
- 疾病晚期：此時，大多數(shù)肌肉嚴重衰弱，導(dǎo)致嚴重殘疾。患者需要日常自我護理方面的幫助，并且常常失去獨立行走或站立的能力。呼吸和吞咽困難變得很常見。
- 快速衰退階段：衰退軌跡因人而異，但最終，大多數(shù)ALS患者都需要持續(xù)護理。癱瘓可能會蔓延至四肢和軀干，呼吸和吞咽困難加劇。
- 最終衰落階段：這個階段見證了廣泛的癱瘓。手臂和腿的功能使用減弱，說話和吞咽的能力也減弱。呼吸嚴重受損，需要使用呼吸機和飼管。
- 終末期ALS：患者進入完全癱瘓狀態(tài)，眼球運動除外。永久呼吸機支持對于呼吸來說變得不可或缺，并且隨之而來的是完全失去溝通。
- 死亡：最后階段最終導(dǎo)致死亡，主要是由于呼吸衰竭。平均而言，從發(fā)病到死亡的生存期在 3 至 5 年之間，但約有10%的人能存活10年或更長時間。
?1) 早期癥狀階段
ALS 的早期階段通常難以捉摸，并且個體之間存在顯著差異。對于患者和醫(yī)療保健提供者來說，識別早期癥狀以確保及時干預(yù)和更好地管理疾病至關(guān)重要。
癥狀和發(fā)病變異性
- 肌肉無力：ALS的最初癥狀之一是肌肉無力，可能以多種方式表現(xiàn)出來，例如舉起物體、爬樓梯甚至行走困難。
- 肌肉痙攣：患者可能會感到肌肉僵硬，從而感到不適。
- 痙攣和肌束顫動：肌肉痙攣和抽搐很常見，并且可能會非常痛苦。
- 肢體發(fā)作與延髓發(fā)作：ALS可以有不同的發(fā)作類型。肢體發(fā)病始于手臂或腿部，而延髓發(fā)病始于影響言語和吞咽的延髓肌肉。
| 癥狀 | 描述 | 肢體發(fā)病率 | 延髓發(fā)病率 |
|---|---|---|---|
| 肌肉無力 | 執(zhí)行日常任務(wù)有困難 | 60-70% | 20-30% |
| 肌肉痙攣 | 肌肉僵硬 | 常見的 | 不常見 |
| 抽筋 | 痛苦的肌肉痙攣 | 經(jīng)常 | 偶爾 |
| 肌束顫動 | 肌肉抽搐 | 經(jīng)常 | 偶爾 |
?對日常任務(wù)和生活方式的影響
早期ALS會微妙地影響一個人執(zhí)行日常任務(wù)的能力。隨著時間的推移，肌肉無力會導(dǎo)致：
- 行動問題：行走或走動困難。
- 言語挑戰(zhàn)：說話可能會變得含糊不清或帶有鼻音，特別是在延髓發(fā)作的ALS患者中。
- 咀嚼和吞咽困難：延髓發(fā)作的ALS會在肢體發(fā)作之前影響咀嚼和吞咽所用的肌肉。
?診斷肌萎縮側(cè)索硬化癥
診斷ALS是一個細致的過程，因為沒有明確的測試。準確的診斷對于制定適當(dāng)?shù)墓芾碛媱澲陵P(guān)重要。
每個ALS患者的經(jīng)歷都是獨特的，因此需要為每個人量身定制治療方法。通過利用先進的診斷工具和個性化醫(yī)療技術(shù)，可以設(shè)計出更加以患者為中心的治療計劃。這可以包括物理治療、職業(yè)治療、言語治療、營養(yǎng)指導(dǎo)和個性化藥物管理的組合，所有這些都旨在提高生活質(zhì)量并盡可能減緩疾病進展。
?診斷挑戰(zhàn)
- 缺乏明確的標(biāo)記物：由于缺乏明確的生物標(biāo)記物，ALS診斷通常具有挑戰(zhàn)性。
- 癥狀重疊：ALS的癥狀可能與其他神經(jīng)退行性疾病重疊，導(dǎo)致診斷困難。
診斷測試和程序
診斷ALS涉及多項測試和程序。這些可能包括：
- 血液和尿液檢查：排除其他情況。
- 肌電圖 (EMG)：評估肌肉的電活動。
- 神經(jīng)傳導(dǎo)研究 (NCS)：測量電信號通過神經(jīng)的速度。
- 磁共振成像 (MRI)：雖然它不能診斷ALS，但可以排除其他可能模仿ALS癥狀的情況。
| 測試 | 目的 | 描述 |
|---|---|---|
| 血液和尿液檢查 | 排除其他情況 | 檢查特定標(biāo)記以消除其他疾病 |
| 肌電圖 | 評估肌肉電活動 | 測量肌肉產(chǎn)生的電活動 |
| 國家計算機系統(tǒng) | 評估神經(jīng)功能 | 評估神經(jīng)之間信號傳輸?shù)乃俣群蛷姸?/td> |
| 核磁共振成像 | 排除其他情況 | 使用磁場創(chuàng)建大腦和脊髓的詳細圖像 |
早期診斷的重要性
ALS的早期診斷可以：
- 更好的管理：早期干預(yù)可以幫助更好地管理癥狀并提高生活質(zhì)量。
- 知情決策：患者和家屬可以就治療選擇和未來規(guī)劃做出明智的決定。
中期肌萎縮側(cè)索硬化癥
隨著ALS進展到中期，早期癥狀往往會惡化。肌肉控制和力量的喪失變得更加普遍，不僅影響個人的活動能力，還影響他們獨立執(zhí)行日常任務(wù)的能力。
技術(shù)的出現(xiàn)帶來了大量的輔助設(shè)備和通訊輔助工具，可以顯著改善ALS中期患者的生活質(zhì)量。用于通信的眼動追蹤軟件、智能家居適應(yīng)和用于監(jiān)測生理參數(shù)的可穿戴設(shè)備等創(chuàng)新可以使ALS患者保持一定程度的獨立性并與周圍環(huán)境和親人互動。
癥狀惡化
- 肌肉萎縮：肌肉繼續(xù)減弱并縮小。
- 無力感增加：無力感擴散到身體的其他部位，使日常活動更具挑戰(zhàn)性。
- 癱瘓：一些肌肉可能會癱瘓，進一步限制運動。
對行動和日常生活的影響
中期ALS的衰弱癥狀會顯著影響一個人的生活：
- 行動能力：行走變得更加困難，個人可能需要助行器或輪椅等輔助工具。
- 日?；顒樱?/strong>穿衣、飲食和個人衛(wèi)生等任務(wù)變得具有挑戰(zhàn)性，可能需要幫助。
- 溝通：言語可能會變得更加含糊，可能需要其他溝通方法。
情緒和心理調(diào)整
獨立性的逐漸喪失和對援助的需求不斷增加往往會導(dǎo)致情感和心理挑戰(zhàn)。對于個人及其家庭來說，獲得支持資源來應(yīng)對這些變化至關(guān)重要。
強制胃造口階段ALS
隨著吞咽變得越來越困難，保持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)成為一個挑戰(zhàn)。強制胃造口階段通過引入飼管來解決這個問題，以確保足夠的營養(yǎng)和水分。
飼管放置
- 手術(shù)過程：將胃造口管（G管）直接放入胃中以輸送營養(yǎng)和液體。
- 好處：確保充足的營養(yǎng)、水分和藥物管理。
方面描述程序放置胃造口管（G管）的好處充足的營養(yǎng)、水合作用和藥物管理
營養(yǎng)管理
適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)管理對于維持ALS患者的健康和福祉至關(guān)重要。
- 飲食計劃：定制飲食以滿足個人需求和喜好。
- 監(jiān)測：由醫(yī)療保健提供者定期監(jiān)測，以確保滿足營養(yǎng)需求。
晚期肌萎縮側(cè)索硬化癥
在ALS的晚期階段，大多數(shù)隨意肌變得癱瘓。涉及呼吸、說話和吞咽的肌肉受到嚴重影響，導(dǎo)致重大挑戰(zhàn)。
呼吸挑戰(zhàn)
- 呼吸困難：隨著呼吸肌的減弱，呼吸變得困難。
- 呼吸機支持：個人可能需要呼吸機支持來幫助呼吸。
移動性和溝通挑戰(zhàn)
- 嚴重的行動限制：行動變得極其有限，個人臥床不起。
- 溝通障礙：說話幾乎變得不可能，需要替代的溝通方法。
ALS的最后階段
ALS的最后階段的特點是完全癱瘓，大多數(shù)人需要全職護理和支持。此階段的重點轉(zhuǎn)向提供舒適度并盡可能確保有尊嚴的生活質(zhì)量。
臨終關(guān)懷
- 臨終關(guān)懷：為個人及其家人提供舒適、疼痛管理和支持。
- 呼吸衰竭：ALS患者最常見的死亡原因，需要仔細的管理和支持。
由醫(yī)療專業(yè)人員、研究人員、患者和護理人員組成的全球ALS社區(qū)在提高認識、為研究籌集資金以及為受ALS影響的人們提供支持方面發(fā)揮了重要作用。冰桶挑戰(zhàn)等各種舉措不僅為ALS研究籌集了大量資金，還培養(yǎng)了全球團結(jié)一致尋找治療方法的意識。有鑒于此，對于受ALS影響的個人和家庭來說，與當(dāng)?shù)睾腿駻LS社區(qū)聯(lián)系以獲得支持、宣傳并及時了解最新的研究和治療進展至關(guān)重要。
藥物和支持
- 藥物：緩解不適、焦慮和其他癥狀的藥物。
- 支持性護理：通過支持性護理和癥狀管理確保舒適和有尊嚴的體驗。
結(jié)論
肌萎縮側(cè)索硬化癥 (ALS) 的七個階段的軌跡描繪了對受影響的個人及其親人的深遠影響。從輕微癥狀的出現(xiàn)到完全癱瘓的狀態(tài)，ALS的進展性需要全面的了解、早期診斷以及多學(xué)科的護理和管理方法。通過深入研究每個階段，我們可以更好地了解ALS患者不斷變化的需求，從而為加強以患者為中心的護理、支持以及最終更精細的治療干預(yù)措施鋪平道路。
干細胞治療漸凍癥
在ALS研究領(lǐng)域，干細胞療法成為希望的燈塔。干細胞具有分化成各種細胞類型的能力，為治療甚至逆轉(zhuǎn) ALS造成的損傷提供了潛在的途徑?？茖W(xué)家們正在探索干細胞移植來替代受損的運動神經(jīng)元或為剩余神經(jīng)元提供最佳功能的支持環(huán)境。
大量研究和臨床試驗正在進行中，以確定干細胞療法治療ALS的安全性和有效性。干細胞的前景不僅在于阻止ALS的進展，還在于揭開這種毀滅性疾病的奧秘，從而在不久的將來促進更有效治療方法的開發(fā)。
經(jīng)常問的問題
您怎么知道ALS的末日即將來臨？
ALS是一種進行性神經(jīng)退行性疾病，因此沒有一個點可以明確表明生命的終結(jié)。然而，有幾個跡象表明ALS 已進入晚期：
- 嚴重的肌肉無力和癱瘓，影響移動、說話、吞咽和呼吸的能力。
- 吞咽困難和營養(yǎng)不良導(dǎo)致體重減輕和肌肉萎縮。
- 反復(fù)肺炎或呼吸道感染。
- 呼吸功能測試和用力肺活量明顯下降。
- 清除分泌物變得越來越困難，并且呼吸急促。
- 盡管進行了最大程度的治療，但仍無法茁壯成長并感到疲勞。
- 認知和行為改變，如額顳葉癡呆。
隨著ALS的進展，患者最終需要機械通氣來呼吸。此時，伴隨著體重顯著下降、反復(fù)感染和癱瘓，通常建議入院臨終關(guān)懷。
ALS的死亡階段是什么？
ALS的末期或結(jié)束階段的特點是：
- 幾乎完全癱瘓，無法移動或說話。
- 嚴重吞咽困難需要飼管補充營養(yǎng)。
- 呼吸衰竭需要持續(xù)的呼吸機支持。
- 反復(fù)肺炎和呼吸道感染。
- 體重明顯減輕，肌肉萎縮。
- 通過眼球運動進行最少的交流。
在最后幾周，患者臥床不起，無法獨立進食或呼吸，需要全天候護理。死亡通常是由于呼吸衰竭而發(fā)生。
ALS病情惡化的速度有多快？
ALS的進展和惡化速度差異很大。一般：
- 診斷后的預(yù)期壽命為2-5年。
- 25%的患者在診斷后存活5年。
- 10%的患者病情進展較慢，可存活10年或更長時間。
影響疾病進展的因素包括：
- 發(fā)病年齡——發(fā)病年齡越大進展越快。
- 發(fā)病部位-延髓發(fā)病進展更快。
- 遺傳學(xué)——一些基因突變進展更快。
盡管存在差異，但進展通常是無情的，并且隨著時間的推移逐漸惡化?；颊呙吭?lián)p失約 5% 的剩余運動功能。
ALS分為哪6個階段？
ALS沒有標(biāo)準的分期系統(tǒng)，但提出的一種系統(tǒng)將其分為6個階段：
- 癥狀出現(xiàn)
- 診斷
- 獨立
- 協(xié)助獨立
- 中度功能喪失
- 高級功能喪失
最后兩個階段顯示出嚴重的損害，并與上述最終階段一致。
ALS患者何時應(yīng)該接受臨終關(guān)懷？
指南建議在以下情況下進行臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)診：
- 患者呼吸能力嚴重受損（用力肺活量<30%）
- 患者吞咽功能明顯受損且營養(yǎng)不良
- 患者表現(xiàn)出快速進展的肌肉無力和功能衰退
其他考慮因素包括：
- 患者希望獲得以舒適為中心的護理，而不是延長生命的干預(yù)措施
- 患者出現(xiàn)反復(fù)肺炎或呼吸道感染
- 患者體重明顯減輕，臥床不起
早期入院臨終關(guān)懷可以讓患者在情感上和實踐上為生命的終結(jié)做好準備。
我應(yīng)該什么時候開始接受ALS臨終關(guān)懷？
參加臨終關(guān)懷的最佳時間是患者：
- 有嚴重的呼吸或吞咽障礙，影響生活質(zhì)量
- 不再對減緩ALS的藥物產(chǎn)生有意義的反應(yīng)
- 大多數(shù)日常生活活動需要幫助
- 希望關(guān)注舒適而不是延長壽命
指南建議在診斷后6-12個月開始討論臨終關(guān)懷，以便有時間做好準備。對于侵襲性ALS患者，可以盡早開始臨終關(guān)懷。
ALS患者最常見的兩個死亡原因是什么？
ALS患者死亡的兩個主要原因是：
- 呼吸衰竭-由于肌肉無力而無法呼吸。這約占ALS死亡的80%。
- 肺炎-肺部感染通常是由于誤吸或咳嗽受損引起的。肺炎占ALS死亡人數(shù)的10-15%。
其他不太常見的原因包括肺栓塞、營養(yǎng)不良和心律失常。最終大多數(shù)患者死于呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥。
ALS最后會痛嗎？
ALS本身不會引起疼痛，因為它會損害運動神經(jīng)元而不是感覺神經(jīng)。然而，有幾個因素可能導(dǎo)致末期疼痛：
- 肌束顫動引起的肌肉痙攣
- 關(guān)節(jié)僵硬或因不動而出現(xiàn)皮膚潰瘍
- 肌肉痙攣或收縮
- 肺炎、血栓或褥瘡等并發(fā)癥
注重舒適度的良好姑息治療可以幫助控制最后階段的疼痛。
為什么氧氣對ALS患者不利？
對于呼吸功能不全的ALS患者來說，補充氧氣沒有任何好處，實際上可能有害。原因包括：
- 它消除了呼吸的動力，導(dǎo)致二氧化碳滯留
- 它可以抑制呼吸功能并加速機械通氣的需要
- 它可能會增加氧化損傷并惡化ALS進展
除非患者存在低氧血癥或低氧飽和度，否則應(yīng)避免吸氧。
哪3件事可能導(dǎo)致ALS？
ALS的病因尚不完全清楚，但據(jù)信導(dǎo)致ALS風(fēng)險的三個主要因素包括：
- 遺傳學(xué)——大約10%的病例是遺傳性的。SOD1、C9ORF72、TARDBP和FUS等基因突變可導(dǎo)致家族性 ALS。
- 環(huán)境-吸煙、重金屬、殺蟲劑、創(chuàng)傷和病毒可能會增加ALS風(fēng)險。
- 年齡-大多數(shù)病例發(fā)生在40-70歲的人群中。氧化損傷等與年齡相關(guān)的變化可能會促進ALS。
其他提出的因素包括谷氨酸興奮毒性、蛋白質(zhì)錯誤折疊和線粒體功能障礙。原因可能涉及遺傳和環(huán)境觸發(fā)因素之間復(fù)雜的相互作用。
ALS可以緩解嗎？
在ALS中尚未觀察到真正的緩解，即疾病完全停止進展。然而，一些患者會經(jīng)歷暫時的平臺期，即進展停滯一段時間，然后再次惡化。
在極少數(shù)情況下，患者在初步診斷為ALS后可能會表現(xiàn)出神經(jīng)肌肉恢復(fù)并恢復(fù)某些功能。但ALS被認為是一種進行性疾病，會持續(xù)進展而無法長期緩解。
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