2023年2月9日，大連一家三甲醫(yī)院在行業(yè)期刊《?干細(xì)胞研究與治療》上發(fā)表了一篇關(guān)于《腦癱患者鼻腔內(nèi)注射神經(jīng)干細(xì)胞的安全性和有效性結(jié)果：一項(xiàng)隨機(jī)1/2期對(duì)照試驗(yàn)》的臨床研究成果。

研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，治療組患者在接受24個(gè)月的神經(jīng)干細(xì)胞移植治療后，在粗大運(yùn)動(dòng)功能（GMFM-88）和日常生活活動(dòng)能力（ADL）方面表現(xiàn)出顯著的進(jìn)步。具體而言，與基線水平相比，治療組在24個(gè)月隨訪時(shí)的精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能、社交互動(dòng)、生活適應(yīng)性、表達(dá)能力和GMFM-88及ADL量表得分均有顯著提升，同時(shí)兒童睡眠障礙量表（SDSC）評(píng)分明顯下降，表明患者的睡眠質(zhì)量得到了改善。

什么是腦癱？

腦癱（Cerebral Palsy, CP）是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦癱并不是單一的疾病，而是一系列由不同原因引起的腦損傷所導(dǎo)致的癥狀集合，其核心特征是異常的運(yùn)動(dòng)控制，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、運(yùn)動(dòng)模式和姿勢異常。

• 詳情請(qǐng)瀏覽：腦癱-原因、癥狀、類型和治療方法

最近，干細(xì)胞療法在修復(fù)CP中的神經(jīng)損傷方面顯示出良好的作用。一些干細(xì)胞療法已在CP患者中進(jìn)行了試驗(yàn)，并
改善了功能恢復(fù)。

然而，干細(xì)胞治療的許多方面仍然未知，例如最佳的細(xì)胞給藥途徑、最合適的干細(xì)胞類型、臨床療效的準(zhǔn)確評(píng)估以及人類干細(xì)胞治療的神經(jīng)病理學(xué)機(jī)制?。

已有多種干細(xì)胞移植方案應(yīng)用于腦性癱瘓患者，如鞘內(nèi)給藥（腦立體定向手術(shù)、腰椎穿刺）和靜脈/動(dòng)脈注射。然而，這些方案也存在一些缺點(diǎn)，例如與手術(shù)相關(guān)的不良事件 (AE) 。

一種耐受性良好、療效高、不良事件少的新型更優(yōu)治療策略將最大限度地發(fā)揮干細(xì)胞對(duì)腦性癱瘓患兒的治療效果。臨床前研究表明，鼻內(nèi)給藥治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病是一種很有前途的細(xì)胞遞送方法，可以降低患者不良事件的發(fā)生率。

什么是神經(jīng)干細(xì)胞？

神經(jīng)干細(xì)胞（NSCs）是指存在于神經(jīng)系統(tǒng)中的一類具有分裂潛能和自更新能力的母細(xì)胞，它們能夠通過不對(duì)等的分裂方式產(chǎn)生神經(jīng)組織的各種細(xì)胞類型，包括神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞以及少突膠質(zhì)細(xì)胞。這些特性使得NSCs成為研究和治療多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要對(duì)象。

• 詳情請(qǐng)瀏覽：什么是神經(jīng)干細(xì)胞？神經(jīng)干細(xì)胞的來源-應(yīng)用-風(fēng)險(xiǎn)與爭議是什么？

神經(jīng)干細(xì)胞被認(rèn)為對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病最具治療潛力，因?yàn)樗鼈兛梢苑只筛鞣N神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。在缺氧缺血新生兒模型中，鼻內(nèi)遞送NSC可改善腦損傷和神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)果。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒接受鼻腔滴注母乳（包括營養(yǎng)因子和母乳干細(xì)胞）后腦損傷面積明顯減少，進(jìn)一步支持了鼻腔滴注干細(xì)胞的可行性。但目前尚未見鼻腔滴注干細(xì)胞治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床試驗(yàn)報(bào)道。

因此本研究首次開展了一項(xiàng)開放標(biāo)簽隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，評(píng)估鼻腔內(nèi)注射NSCs治療CP的安全性和有效性，并分別在治療前后進(jìn)行基于睡眠EEG的FBN分析和基于T1加權(quán)圖像的VBM分析，以評(píng)估NSCs對(duì)腦功能和灰質(zhì)結(jié)構(gòu)的影響。

全球首個(gè)神經(jīng)干細(xì)胞鼻內(nèi)給藥，顯著提高腦癱患兒的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能！

方法：共有25名3至12歲的CP患者被隨機(jī)分配到治療組 (n=15)，該組接受鼻腔內(nèi)輸注負(fù)載神經(jīng)干細(xì)胞的鼻貼和康復(fù)治療，或?qū)φ战M (n=10) 僅接受康復(fù)治療。（見圖1）

主要終點(diǎn)是安全性（通過不良事件 (AE) 的發(fā)生率、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查來評(píng)估）以及粗大運(yùn)動(dòng)功能測量88(GMFM-88)、日常生活活動(dòng) (ADL) 量表、兒童睡眠障礙量表 (SDSC) 和一些改編量表的變化。次要終點(diǎn)是FBN和VBM分析。

神經(jīng)干細(xì)胞鼻貼復(fù)合物

• NSC在體外呈球形生長（圖2a），流式細(xì)胞儀檢測NSCs生物標(biāo)志物陽性（圖2b）。
• NSC在體外培養(yǎng)中可分化為神經(jīng)元、少突膠質(zhì)細(xì)胞及星形膠質(zhì)細(xì)胞（圖?2c）。
• 已申請(qǐng)專利的載有NSC的可降解貼片材料（國際專利號(hào)：PCT/CN2019/077105；中國專利號(hào)：PCT/CN2019/077105；201,810,623,850.5）由明膠海綿制成，裁剪成直徑為8mm、厚度為5mm的圓柱體（圖2d）。
• 共聚焦免疫熒光顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)NSC在貼片內(nèi)分布均勻，如圖2e所示。
• 治療前貼劑降解性檢測顯示，貼劑體外21天時(shí)完全降解（圖2f）；細(xì)胞毒性試驗(yàn)顯示，100%、50%、25%、0%的貼劑提取物對(duì)NSCs的生長無毒性（圖2g）。

結(jié)果

01.療效評(píng)估

研究中共有24例患者完成了全部24個(gè)月的臨床隨訪，其中1例因當(dāng)?shù)匦鹿谝咔槎гL。

• 基于基線及24個(gè)月終點(diǎn)時(shí)的量表數(shù)據(jù)對(duì)比分析，我們發(fā)現(xiàn)治療組在接受NSCs鼻腔注射后，在多個(gè)方面表現(xiàn)出顯著優(yōu)于對(duì)照組的趨勢。特別是自理能力和粗大運(yùn)動(dòng)功能（通過ADL和GMFM-88量表評(píng)估）相較于治療前有了明顯提升。（見圖3）
• 此外，治療組患者在精細(xì)運(yùn)動(dòng)、社交技能、表達(dá)能力等方面的評(píng)分也有上升趨勢，盡管某些項(xiàng)如FMFS、SS、LAS、EAS以及GMFM-88-B的改善未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但整體上仍呈現(xiàn)出積極的變化。
• 值得注意的是，治療組患者的睡眠質(zhì)量（根據(jù)SDSC評(píng)分）有所改善，而對(duì)照組則未見類似改善。（見圖3）

為了進(jìn)一步探討NSCs改善CP患者臨床癥狀的具體起效時(shí)間和效果穩(wěn)定性，我們對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了詳細(xì)分析。結(jié)果顯示，除了手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)（FMFS）和GMFM-88-A外，其余所有評(píng)估項(xiàng)目均顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的進(jìn)步。

• 例如，自我護(hù)理能力（ADL）、站立（GMFM-88-D）和步行/跑步/跳躍（GMFM-88-E）等活動(dòng)早在治療后1個(gè)月內(nèi)就開始顯著改善；
• 到了第3個(gè)月，表達(dá)能力和粗大運(yùn)動(dòng)整體功能也取得了顯著進(jìn)展；
• 而在第6個(gè)月時(shí)，社交技能得到增強(qiáng)，并且之前獲得的各項(xiàng)改善都得以保持。
• 但是對(duì)于復(fù)雜的手部精細(xì)動(dòng)作，直到24個(gè)月后才開始顯現(xiàn)顯著改善。

這些結(jié)果表明，NSCs鼻腔給藥不僅能夠?yàn)槟X癱患者帶來快速且持久的功能改善，而且在促進(jìn)粗大運(yùn)動(dòng)能力方面尤為突出。

02.腦電圖功能腦網(wǎng)絡(luò)分析

為進(jìn)一步探究CP患者接受NSCs移植后腦功能的變化，我們對(duì)所有入組患者的EEG進(jìn)行了基于圖論的FBN分析。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)期間兩組患者FBN連接強(qiáng)度漸弱。通過計(jì)算度（D）、聚類系數(shù)（C）、特征路徑長度（L）、全局效率（E）及腦網(wǎng)絡(luò)能量（BNE）這五個(gè)關(guān)鍵拓?fù)涮卣?，可知?/p>

• 治療6個(gè)月后，僅治療組與對(duì)照組的BNE有顯著差異；
• 至24個(gè)月時(shí)，治療組BNE相較基線明顯降低，這或許意味著接受NSCs移植的患兒睡眠穩(wěn)態(tài)得以改善。（見圖4）

具體數(shù)據(jù)變化上，隨治療推進(jìn)，對(duì)照組的D、C、E呈下降態(tài)勢，治療組的D、C呈U型變化，E持續(xù)下滑，兩組L均略有上升，但組間這些變化均未達(dá)顯著差異。總體而言，NSCs移植不僅削減了腦網(wǎng)絡(luò)能量消耗，還可能推動(dòng)部分網(wǎng)絡(luò)特性趨向優(yōu)化，盡管目前在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面尚未充分彰顯全部成效。（見圖4）

03.T1加權(quán)圖像的VBM分析

在NSCs治療后6個(gè)月進(jìn)行VBM分析，以了解大腦皮層體積的變化。

• 發(fā)現(xiàn)CP患者治療后整體腦體積呈增加趨勢，增加了1.51%，但與治療前相比無顯著差異。
• 進(jìn)一步對(duì)局部腦區(qū)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，NSCs治療后，與患者視覺、語言、感覺、手眼協(xié)調(diào)、社交和情緒加工相關(guān)的灰質(zhì)均明顯增加，如枕上回、枕中回、左側(cè)枕下回、右側(cè)枕下回、梭狀回、頂上回、頂下葉、角回、顳極顳中回。

04.安全性評(píng)估

在為期24個(gè)月的研究期間，共有25例患者接受了神經(jīng)干細(xì)胞聯(lián)合康復(fù)治療或單純康復(fù)治療。在整個(gè)隨訪期內(nèi)，未觀察到與鼻腔給藥治療或神經(jīng)干細(xì)胞移植相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

所記錄的不良事件主要為輕度至中度（I級(jí)和II級(jí)），且多為短暫性，持續(xù)時(shí)間從數(shù)小時(shí)到3天不等。具體而言，在治療組中僅發(fā)生了4例不良反應(yīng)：其中兩例患者報(bào)告了低熱（體溫<38℃），但無需藥物干預(yù)即恢復(fù)正常；一名患者在鼻腔給藥后出現(xiàn)了少量鼻黏膜出血（<0.1mL），通過壓迫止血迅速恢復(fù)；另一名有復(fù)雜部分性癲癇（CPS）病史的患者，在調(diào)整抗癲癇藥物劑量后，其癲癇發(fā)作類型和頻率的變化得到了有效控制。

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，治療組基線與整個(gè)治療過程結(jié)束后的各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異，表明細(xì)胞療法對(duì)患者的血液學(xué)參數(shù)沒有負(fù)面影響。影像學(xué)檢查（包括MRI）也未發(fā)現(xiàn)任何明顯的病理變化，如微出血、腫塊形成、感染或腫瘤跡象，同時(shí)也沒有證據(jù)顯示存在全身炎癥或其他免疫反應(yīng)增加的現(xiàn)象。

討論

這是一項(xiàng)小樣本隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，旨在探究鼻腔內(nèi)施用 NSCs 復(fù)合貼劑治療腦癱（CP）的安全性與有效性。治療全程及隨訪期間，未出現(xiàn)與 NSCs 治療相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

一、治療效果

1. 臨床評(píng)估：量表顯示鼻腔內(nèi)施用NSCs對(duì)CP患者的粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、自我護(hù)理、表達(dá)、社交能力及睡眠質(zhì)量均有改善。
2. 腦功能與結(jié)構(gòu)證據(jù)：EEG和MRI數(shù)據(jù)佐證了NSCs治療后腦功能改善及大腦灰質(zhì)體積有上升趨勢（雖6個(gè)月時(shí)統(tǒng)計(jì)不顯著），特定腦區(qū)體積增加反映其對(duì)大腦形態(tài)學(xué)的影響。
3. 睡眠穩(wěn)態(tài)：NSCs 治療后患者睡眠質(zhì)量顯著提升，睡眠腦電數(shù)據(jù)構(gòu)建的 FBN 拓?fù)涮卣?BNE 下降，可能關(guān)聯(lián)突觸可塑性重塑，表明睡眠穩(wěn)態(tài)提高，利于腦功能成熟。

二、給藥途徑優(yōu)勢

當(dāng)前干細(xì)胞最佳給藥途徑不明，鞘內(nèi)、靜脈 / 動(dòng)脈注射常用但問題諸多。鞘內(nèi)注射有穿刺部位出血等不良反應(yīng)，降低患兒手術(shù)耐受性，且移植繼發(fā)性損傷會(huì)抵消部分干細(xì)胞效應(yīng)；血管內(nèi)輸注易使干細(xì)胞在肺、肝聚集，引發(fā)微血管栓塞。鼻腔給藥可降低不良反應(yīng)發(fā)生率與嚴(yán)重程度，本研究中其不良反應(yīng)數(shù)遠(yuǎn)低于靜脈注射，且輕微不良反應(yīng)易控。同時(shí)，鼻腔給藥能繞過血腦屏障，避免侵入性操作對(duì)腦組織二次損傷，將干細(xì)胞有效輸送至腦部。

結(jié)論

綜上所述，本研究表明，鼻腔內(nèi)施用NSCs復(fù)合貼劑是一種安全有效的治療方法，它能夠在不影響患者安全性的情況下，顯著提高腦癱患兒的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能，特別是在早期粗大運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)方面具有特別的優(yōu)勢。未來需要更大規(guī)模的臨床試驗(yàn)來進(jìn)一步驗(yàn)證這些初步發(fā)現(xiàn)，并探索更長期的效果。

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參考資料：

Lv, Z., Li, Y., Wang, Y.?et al.?Safety and efficacy outcomes after intranasal administration of neural stem cells in cerebral palsy: a randomized phase 1/2 controlled trial.?Stem Cell Res Ther?14, 23 (2023). https://doi.org/10.1186/s13287-022-03234-y

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