關于慢性阻塞性肺病（COPD）你需要知道的一切

目錄

• 癥狀
• 病因
• 診斷
• 治療
• 藥物治療
• 飲食
• 生活方式
• 階段性
• 肺癌
• 統計數據
• 展望

慢性阻塞性肺病是一種隨著時間推移損害你的肺部的疾病。它可能開始時有輕微的癥狀，然后變得更糟。治療可以幫助緩解癥狀并減緩疾病的發展。

什么是慢性阻塞性肺病？

慢性阻塞性肺病，通常被稱為COPD，是一組進行性肺部疾病。

這些疾病中最常見的是肺氣腫和慢性支氣管炎。許多慢性阻塞性肺病患者同時患有這兩種疾病。

肺氣腫慢慢地破壞了肺部的氣囊，從而干擾了向外的空氣流動。支氣管炎導致支氣管發炎和變窄，從而使粘液堆積。

據估計，在中國約有1億人患有慢性阻塞性肺病。多達一半的人不知道他們有這種病。

如果不加以治療，慢性阻塞性肺病會導致疾病的更快發展，心臟問題，以及呼吸道感染的惡化。

慢性阻塞性肺病的癥狀有哪些？

慢性阻塞性肺病使人更難呼吸。起初的癥狀可能比較輕微，開始時是間歇性咳嗽和呼吸短促。隨著病情的發展，癥狀會變得更加持續，以至于呼吸變得越來越困難。

你可能會出現喘息和胸悶，或有多余的痰液分泌。一些慢性阻塞性肺病患者有急性加重，即嚴重癥狀的爆發。

早期癥狀

起初，慢性阻塞性肺病的癥狀可能相當溫和。你可能會把它們誤認為是感冒。

早期癥狀包括

• 偶爾呼吸急促，特別是在運動后
• 輕微但反復發作的咳嗽
• 需要經常清嗓子，尤其是早晨的第一件事。
• 你可能開始做一些細微的改變，如避免上樓梯和跳過體育活動。

癥狀惡化

癥狀會逐漸加重，難以忽視。隨著肺部受損程度的增加，你可能會經歷：

• 呼吸急促，即使是輕微的運動，如走樓梯，也會出現呼吸急促的情況。
• 喘息，這是一種高音調的嘈雜呼吸，特別是在呼氣時。
• 胸悶
• 慢性咳嗽，有或沒有粘液
• 每天都需要清除肺部的粘液
• 經常感冒、流感或其他呼吸道感染
• 乏力

在慢性阻塞性肺病的后期階段，癥狀還可能包括：

• 疲勞
• 腳、腳踝或腿的腫脹
• 體重下降

如果你目前吸煙或經常暴露在二手煙中，癥狀可能會更嚴重。

了解更多關于慢性阻塞性肺病的癥狀。

緊急治療

在以下情況下，需要立即進行醫療護理：

• 你的指甲或嘴唇發青或發灰，因為這表明你的血液中氧氣含量低。
• 你呼吸困難或不能說話
• 你感到困惑、糊涂或昏厥
• 你的心臟在跳動

什么原因導致慢性阻塞性肺病？

大多數慢性阻塞性肺病患者至少在40歲以上，至少有一些吸煙史。你吸煙的時間越長、煙草制品越多，患COPD的風險就越大。

除了香煙煙霧，雪茄煙霧、煙斗煙霧和二手煙都可以引起慢性阻塞性肺病。如果你有哮喘并吸煙，你患COPD的風險就更大。

其他原因

如果你在工作場所接觸化學品和煙霧，你也可能患上慢性阻塞性肺病。長期暴露于空氣污染和吸入灰塵也會導致慢性阻塞性肺病。

在發展中國家，伴隨著煙草煙霧，家庭往往通風不良，迫使家庭呼吸用于烹飪和取暖的燃料燃燒產生的煙霧。

可能有患慢性阻塞性肺病的遺傳傾向。據估計，高達5%的慢性阻塞性肺病患者缺乏一種叫做α-1抗胰蛋白酶的蛋白質。

這種缺乏會導致肺部惡化，也會影響肝臟。也可能有其他相關的遺傳因素在起作用。

診斷慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病沒有單一的測試。診斷是基于癥狀、體檢和診斷性測試結果。

當你去看醫生時，一定要提到你所有的癥狀。告訴你的醫生，如果

• 你是一個吸煙者或過去曾吸煙
• 你在工作中接觸到肺部刺激物
• 你暴露在大量的二手煙中
• 你有慢性阻塞性肺病的家族史
• 你有哮喘或其他呼吸系統疾病
• 你服用非處方藥或處方藥

檢查和測試

在體檢中，醫生會用聽診器聽你呼吸時的肺部情況。根據所有這些信息，醫生可能會要求你做一些這樣的檢查以獲得更全面的情況：

• 肺活量測定法是一種評估肺功能的無創性測試。在測試過程中，你將做一次深呼吸，然后向連接到肺活量計的管道吹氣。
• 影像檢查，如胸部X光或CT掃描。這些圖像可以提供對你的肺部、血管和心臟的詳細觀察。
• 動脈血氣測試。這包括從動脈中抽取血樣，以測量你的血氧、二氧化碳和其他重要水平。

這些測試可以幫助確定你是否患有慢性阻塞性肺病或其他疾病，如哮喘、限制性肺病或心臟衰竭。

慢性阻塞性肺病的治療

治療可以緩解癥狀，預防并發癥，并普遍減緩疾病的發展。你的醫療保健團隊可能包括一名肺部專家（肺科醫生）以及物理和呼吸治療師。

氧氣治療

如果你的血氧水平太低，你可以通過面罩或鼻插管接受補充氧氣以幫助你更好地呼吸。便攜式裝置可以使你更容易走動。

手術治療

手術是保留給嚴重的慢性阻塞性肺病或其他治療方法失敗時使用的，當你有一種嚴重的肺氣腫時，這更有可能。

一種類型的手術被稱為肺切除術。在這種手術中，外科醫生從肺部切除大的、不正常的空氣空間（肺泡）。

另一種是肺容積縮小手術，即切除受損的上肺組織。肺容積縮小手術可以有效地改善呼吸，但很少有病人接受這種重大的、有點風險的手術。

在某些情況下，肺移植是一種選擇。肺移植可以有效地治愈COPD，但也有許多風險。

有一種創傷性較小的方法可以提高嚴重肺氣腫患者的氣流效率，即支氣管內膜瓣（EBV），它是一種單向瓣膜，可以將吸入的空氣引向健康的肺部，遠離無功能的、受損的肺部。

2018年，一種名為Zephyr支氣管內瓣膜的EBV設備被美國食品和藥物管理局批準，并被證明可以改善肺氣腫患者的肺功能、運動能力和生活質量。

生活方式的改變

某些生活方式的改變也可能有助于減輕你的癥狀或提供緩解。

• 如果你吸煙，請戒煙。你的醫生可以推薦適當的產品或支持服務。
• 只要有可能，要避免二手煙和化學煙霧。
• 獲得你的身體所需的營養。與你的醫生或營養師合作，制定一個健康的飲食計劃。
• 與你的醫生討論多少運動對你是安全的。

治療慢性阻塞性肺病的藥物

藥物治療可以減輕癥狀并減少復發。要找到最適合你的藥物和劑量，可能需要一些嘗試和錯誤，但這些是你的一些選擇：

吸入性支氣管擴張劑

被稱為支氣管擴張劑的藥物有助于放松你的氣道中的緊張肌肉。它們通常通過吸入器或霧化器服用。

短效支氣管擴張劑持續4至6小時。你只在需要時使用它們。對于持續的癥狀，有長效的版本，你可以每天使用。它們持續約12小時。

對于在運動中出現氣短或呼吸困難的COPD患者，美國胸科協會強烈建議使用長效β-受體激動劑（LABA）與長效毒蕈堿拮抗劑（LAMA）相結合。

這些支氣管擴張劑通過放松氣道中收緊的肌肉來發揮作用，從而拓寬你的氣道以獲得更好的空氣通道。它們還幫助你的身體清除肺部的粘液。這兩種類型的支氣管擴張劑可以通過吸入器或用霧化器混合服用。

下面是推薦的LABA/LAMA支氣管擴張劑療法的清單：

• 阿利丁胺/福莫特羅
• 甘草酸酯/福莫特羅
• 噻托品/奧洛特羅
• 烏梅利定/維蘭特羅

糖皮質激素類藥物

長效支氣管擴張劑通常與吸入的糖皮質激素聯合使用。糖皮質類固醇可以減少氣道的炎癥，降低粘液的分泌。

長效支氣管擴張劑可以放松氣道肌肉，幫助氣道保持寬闊。皮質類固醇也有藥片的形式。

磷酸二酯酶-4抑制劑

這種類型的藥物可以以藥片形式服用，幫助減少炎癥和放松氣道。它一般用于嚴重的慢性阻塞性肺病與慢性支氣管炎的處方。

茶堿

這種藥物可以緩解胸悶和呼吸短促。它也可能有助于防止疾病的發作。它以藥片的形式提供。

茶堿是一種古老的藥物，可以放松氣道的肌肉，它可能引起副作用。它通常不是慢性阻塞性肺病治療的一線療法。

抗生素和抗病毒藥物

當你發生某些呼吸道感染時，可以開出抗生素或抗病毒藥物。

疫苗

為了降低其他呼吸道感染的風險，請問你的醫生你是否應該每年注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗和破傷風加強劑，包括防止百日咳的保護。

干細胞治療慢阻肺

近年來，許多有關干細胞治療慢阻肺的臨床試驗正在緊鑼密鼓的開展。早在2008年，全球首個干細胞藥物Prochymal(來自于骨髓間充質干細胞)用于治療中、重度慢性阻塞性肺病的二期臨床試驗就已經開展，該研究為多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照研究。

結果顯示在隨訪期間，沒有發生相關嚴重不良反應，間充質干細胞治療可以顯著降低患者的C反應蛋白，顯著改善其臨床表現。該試驗初步證實了間充質干細胞治療慢阻肺是安全有效的。這為后續進行更大規模的研究奠定了基礎。

我國干細胞治療慢阻肺進入臨床

2021年6月，國內針對慢性阻塞性肺病（COPD）的干細胞新藥獲得臨床試驗審批（IND）。該療法獲批的多中心注冊臨床試驗計劃由廣州醫科大學附屬第一醫院牽頭開展，中日友好醫院、上海交通大學附屬瑞金醫院、陸軍軍醫大學附屬西南醫院等六家醫療機構共同參與完成。

目前在干細胞治療慢阻肺的臨床試驗中，最常使用的細胞類型是間充質干細胞（MSCs）。MSCs來源廣泛，目前已經有骨髓、脂肪和臍帶等來源的間充質干細胞被應用到慢阻肺的治療研究中 。

另據據國家藥品監督管理局藥品審評中心官網公布消息，吉美瑞生（開曼）旗下子公司仙荷醫學研發的REGEND001細胞自體回輸制劑，于2021年6月4日獲得藥監局頒發的《藥物臨床試驗批準通知書》（批件號：CXSL2100091），用于開展針對肺彌散功能障礙的慢性阻塞性肺病（COPD）的臨床試驗。

慢性阻塞性肺病患者的飲食建議

慢性阻塞性肺病沒有特定的飲食，但健康的飲食對保持整體健康很重要。你的身體越強壯，你就越能預防并發癥和其他健康問題。

從這些類別中選擇各種有營養的食物：

• 蔬菜
• 水果
• 谷物
• 蛋白質
• 乳制品

另外，記得要少吃鹽。它導致身體保留水分，這會使呼吸緊張。

補水

喝大量的水。每天至少喝六到八杯8盎司的不含咖啡因的水，可以幫助保持粘液的稀薄。這可能使粘液更容易咳出來。

限制含咖啡因的飲料，因為它們會干擾藥物。如果你有心臟問題，你可能需要少喝一點，所以要和你的醫生商量。

體重管理

保持一個健康的體重是很重要的。當你患有慢性阻塞性肺病時，需要更多的能量來呼吸，所以你可能需要攝入更多的卡路里。但如果你超重，你的肺和心臟可能不得不更努力地工作。

如果你體重不足或身體虛弱，甚至基本的身體維護也會變得困難。總的來說，患有慢性阻塞性肺病會削弱你的免疫系統，降低你抵御感染的能力。

飲食習慣

飽腹會使你的肺部更難膨脹，使你呼吸短促。如果你發現這種情況發生在你身上，請嘗試這些補救措施：

• 在進餐前一小時清理你的呼吸道。
• 少吃幾口食物，在吞咽前慢慢咀嚼。
• 將一日三餐換成五或六次小餐。
• 把液體留到最后，這樣你在吃飯時就不會感到飽。

慢性阻塞性肺病患者的生活

慢性阻塞性肺病需要終身的疾病管理。這意味著要遵循醫療團隊的建議，保持健康的生活習慣。

由于你的肺部已經衰弱，你要避免任何可能使其過度消耗或導致發作的事情。以下是你在調整生活方式時需要考慮的事項清單。

• 避免吸煙。如果你在戒煙方面有困難，請與你的醫生討論戒煙計劃。盡量避免二手煙、化學煙霧、空氣污染和灰塵。
• 鍛煉身體。每天做一點運動可以幫助你保持強壯。請與你的醫生討論多少運動對你有益。
• 吃有營養的食物。避免高度加工的食物，這些食物含有大量的熱量和鹽，但缺乏營養。
• 治療其他疾病。如果你在患有慢性阻塞性肺病的同時還有其他慢性疾病，那么也要管理這些疾病，特別是糖尿病和心臟病。
• 清理房間。清理雜物，精簡你的家，以便花更少的精力來打掃和做其他家務。如果你有晚期慢性阻塞性肺病，請人幫忙做日常家務。
• 準備好應對疾病的爆發。隨身攜帶你的緊急聯系信息，并把它貼在你的冰箱上。包括你所服用的藥物以及劑量的信息。在你的手機中輸入緊急號碼。
• 尋找支持。與理解你的人交談可能是一種解脫。考慮加入一個支持小組。慢性阻塞性肺病基金會為慢性阻塞性肺病患者提供了一個全面的組織和資源清單。

慢性阻塞性肺病的階段有哪些？

慢性阻塞性肺病的一個衡量標準是通過肺活量分級實現的。

有不同的分級系統，其中一個分級系統是GOLD分級的一部分。GOLD分級用于確定COPD的嚴重程度，幫助形成預后和治療計劃。

根據肺活量測試，有四個GOLD等級：

• 1級：輕度
• 2級：中度
• 3級：嚴重
• 4級：非常嚴重

這是基于你的FEV1的肺活量測試結果。這是你在強制呼氣的第一秒內能從肺部呼出的空氣量。嚴重程度隨著你的FEV1的減少而增加。

GOLD分類法還考慮到你的個人癥狀和急性加重的歷史。根據這些信息，你的醫生可以給你分配一個字母組，以幫助確定你的COPD等級。

隨著疾病的發展，你更容易受到并發癥的影響，例如：

• 呼吸道感染，包括普通感冒、流感和肺炎
• 心臟問題
• 肺動脈的高血壓（肺動脈高壓）。
• 肺癌
• 抑郁癥和焦慮癥

慢性阻塞性肺病和肺癌之間有聯系嗎？

慢性阻塞性肺病和肺癌是全世界的主要健康問題。這兩種疾病在很多方面都有聯系。

慢性阻塞性肺病和肺癌有幾個共同的風險因素。吸煙是這兩種疾病的頭號風險因素。如果你吸入二手煙，或在工作場所暴露于化學品或其他煙霧中，這兩種疾病都更有可能。

患這兩種疾病可能有遺傳上的傾向。此外，患慢性阻塞性肺病或肺癌的風險隨著年齡的增長而增加。

據估計，2009年有40%至70%的肺癌患者同時患有慢性阻塞性肺病。這項2009年的研究認為，慢性阻塞性肺病是肺癌的一個風險因素。

2015年的一項研究表明，它們實際上可能是同一種疾病的不同方面，而且慢性阻塞性肺病可能是肺癌的一個驅動因素。

在某些情況下，人們直到被診斷為肺癌時才知道自己有慢性阻塞性肺病。

然而，患有慢性阻塞性肺病并不一定意味著你會得肺癌。它確實意味著你有更高的風險。這是另一個原因，如果你吸煙，戒煙是一個好主意。

慢性阻塞性肺病統計

在世界范圍內，估計約有6億人患有中度至重度的COPD。在中國，約有1億人信任源的成年人被診斷為慢性阻塞性肺病。

大多數慢性阻塞性肺病患者的年齡在40歲或以上。

大多數慢性阻塞性肺病患者是吸煙者或曾吸煙者。吸煙是可以改變的最重要的風險因素。

在高達5%的慢性阻塞性肺病患者中，其原因是一種遺傳性疾病，涉及一種叫做α-1-抗胰蛋白酶的蛋白質的缺乏。

慢性阻塞性肺病是工業化國家住院治療的一個主要原因。在中國，慢性阻塞性肺病是造成大量急診科就診和入院的原因。

在2000年，據指出，有超過70萬人次入院治療，大約有150萬急診科就診。

慢性阻塞性肺病是中國的第三大死因。每年死于慢性阻塞性肺病的女性多于男性。

據預測，從2010年到2030年，被診斷為慢性阻塞性肺病的患者人數將增加150%以上。這在很大程度上可以歸因于人口老齡化。

慢性阻塞性肺病患者的前景如何？

慢性阻塞性肺病通常會縮短預期壽命，盡管前景因人而異。

從不吸煙的慢性阻塞性肺病患者的預期壽命可能會有適度的減少，而以前和現在的吸煙者可能會有較大的減少。

慢性阻塞性肺病往往進展緩慢。在早期階段，你甚至可能不知道你有這個病。

一旦你有了診斷，你就需要開始定期看醫生。你還必須采取措施來控制你的病情，并對你的日常生活做出適當的改變。

早期癥狀通常可以得到控制，某些生活方式的選擇可以幫助你在一段時間內保持良好的生活質量。

隨著疾病的發展，癥狀會變得越來越具有局限性。

患有嚴重階段的慢性阻塞性肺病的人可能在沒有幫助的情況下不能照顧自己。他們患呼吸道感染、心臟問題和肺癌的風險增加。他們也可能有患抑郁癥和焦慮癥的風險。

除了吸煙，你的前景取決于你對治療的反應如何，以及你是否能避免嚴重的并發癥。你的醫生最能評估你的整體健康狀況，并給你一個關于預期的想法。

參考資料：

• Brode SK, et al. (2012). Alpha-1 antitrypsin deficiency: a commonly overlooked cause of lung disease.
  ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3447047/
• Burden of COPD. (n.d.).
  who.int/respiratory/copd/burden/en/
• Chronic obstructive pulmonary disease: Definition, clinical manifestations, diagnosis, and staging. (2020).
  uptodate.com/contents/chronic-obstructive-pulmonary-disease-definition-clinical-manifestations-diagnosis-and-staging
• COPD. (n.d.).
  lung.org/lung-health-and-diseases/lung-disease-lookup/copd/
• COPD. (n.d.).
  nhlbi.nih.gov/health-topics/copd
• Durham AL, et al. (2015). The relationship between COPD and lung cancer.
  ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4718929/
• FDA approves novel device for treating breathing difficulty from severe emphysema. (2018). https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-novel-device-treating-breathing-difficulty-severe-emphysema
• Global initiative for chronic obstructive lung disease. (2018).
  goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/02/WMS-GOLD-2018-Feb-Final-to-print-v2.pdf
• Khakban A, et al. (2016). The projected epidemic of COPD hospitalizations over the next 15 years: A population based perspective.
  atsjournals.org/doi/abs/10.1164/rccm.201606-1162PP#.V__D-qOZOuU
• Learn about COPD (2020).
  lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/copd/learn-about-copd
• Managing your COPD medications. (2020).
  lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/copd/treating/managing-your-copd-medications
• Mayo Clinic Staff. (2020). COPD.
  mayoclinic.org/diseases-conditions/copd/symptoms-causes/syc-20353679
• Nici L, et al. (2020). Pharmacologic Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline.
  https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/rccm.202003-0625ST
• Nutritional guidelines for people with COPD. (2018).
  my.clevelandclinic.org/health/articles/9451-nutritional-guidelines-for-people-with-copd
• Shavelle RM, et al. (2009). Life expectancy and years of life lost in chronic
  obstructive pulmonary disease: Findings from the NHANES III Follow-up Study.
  ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2672796/
• Suh E-S, et al. (2013). Admission prevention in COPD: non-pharmacological management.
  ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3834545/
• What are the risk factors for lung cancer? (2020).
  cdc.gov/cancer/lung/basic_info/risk_factors.htm
• What is COPD? (2020).
  copdfoundation.org/What-is-COPD/Understanding-COPD/What-is-COPD.aspx
• Young RP, et al. (2009). COPD prevalence is increased in lung cancer, independent of age, sex and smoking history.
  ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19196816

免責說明：本文僅用于傳播科普知識，分享行業觀點，不構成任何臨床診斷建議！杭吉干細胞所發布的信息不能替代醫生或藥劑師的專業建議。如有版權等疑問，請隨時聯系我。