什么是痙攣性腦癱？

痙攣型腦癱是最常見的腦癱類型。痙攣性腦癱患者的肌肉感覺僵硬，他們的動作可能看起來僵硬和生澀。痙攣是肌張力亢進或肌張力增加的一種形式。這會導(dǎo)致肌肉僵硬，使運動變得困難甚至不可能。

• 肌肉看起來僵硬是因為傳遞給肌肉的信息錯誤地通過了大腦的受傷部位
• 當(dāng)肌肉受到痙攣影響時，肢體運動得越快，看起來就越僵硬
• 痙攣是由于大腦和脊髓中稱為皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束的神經(jīng)元束受損而引起的
• 痙攣出現(xiàn)在許多不同的情況下，包括腦癱、創(chuàng)傷性腦損傷、脊髓損傷、中風(fēng)和多發(fā)性硬化癥
• 人們可能難以從一個姿勢移動到另一個姿勢，也難以控制執(zhí)行某些任務(wù)（如處理物體或說話）所需的個別肌肉或肌肉群

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什么導(dǎo)致痙攣？

在腦癱中，痙攣是由于大腦運動皮層在出生前、出生時或出生后受傷所致。

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痙攣是什么樣的？

痙攣可能影響身體的任何肌肉群，但在腦癱中有一些常見的模式。

對上肢（手臂和手）的影響

如果痙攣影響一只或兩只手臂，可能會導(dǎo)致：

• 屈肘（肘部彎曲）
• 手腕彎曲（手腕彎曲）
• 手指彎曲（手指緊握）

這些區(qū)域的痙攣會導(dǎo)致涉及手和手臂的任務(wù)困難：

• 穿衣服
• 自己洗漱
• 吃或喝
• 寫作
• 操縱物體

它還可能影響一個人使用手臂保持平衡的能力，從而導(dǎo)致站立和行走困難。

對下肢（腿）的影響

如果痙攣影響一條或兩條腿，則可能導(dǎo)致：

• 髖部彎曲（導(dǎo)致躺著時腿部向上抬起或站立時身體前傾）
• 大腿內(nèi)收或“剪式”（導(dǎo)致雙腿并攏）
• 膝蓋彎曲（導(dǎo)致人的站立姿勢發(fā)生變化）
• 馬蹄足姿勢（腳趾向下和向內(nèi)，腳后跟離開地面 – 這是小腿肌肉緊繃的結(jié)果）

一條或兩條腿的肌肉痙攣可能會影響一個人的能力

• 挺立
• 坐直
• 從一個位置轉(zhuǎn)移到另一個位置
• 在床上移動和重新定位
• 走路和跑步

對言語的影響

痙攣也可能出現(xiàn)在較小的肌肉或肌肉群中，例如舌頭、面部肌肉或聲帶。這些區(qū)域的痙攣可導(dǎo)致：

• 不精確且需要很大努力的緩慢口腔運動（飲食也可能受到影響）
• 說話含糊不清
• 聽起來可能沙啞或緊張的聲音

這可能會影響一個人使用語音進行交流的能力，并且可能意味著要使用其他交流方法（例如圖片、符號或語音生成設(shè)備）。

什么可以隨時間改變？

雖然導(dǎo)致痙攣的大腦損傷不會隨時間改變，但痙攣對身體的影響會導(dǎo)致變化。痙攣隨時間的影響：

• 軟組織（肌肉、肌腱和韌帶）的變化導(dǎo)致肌肉僵硬、萎縮（肌肉退化或消瘦）和纖維化（肌肉纖維特性的變化）
• 受痙攣影響的肌肉難以伸展以跟上骨骼生長 – 導(dǎo)致肌肉短于應(yīng)有的長度。這會阻止關(guān)節(jié)實現(xiàn)其正常的全方位運動，稱為攣縮。
• 縮短、收縮的肌肉會拉動身體的骨骼結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致骨骼畸形，例如脊柱側(cè)彎和髖關(guān)節(jié)脫位。
• 疼痛——痙攣性肌肉持續(xù)過度活動會導(dǎo)致肌肉疼痛。由于痙攣性肌肉的異常牽拉，關(guān)節(jié)位置的變化和畸形也可能導(dǎo)致疼痛。

如何評估痙攣狀態(tài)？

準確和全面的評估對于確定痙攣的存在、嚴重程度和影響很重要。這對于評估個體對痙攣管理干預(yù)的反應(yīng)也很重要。在評估痙攣狀態(tài)時，臨床醫(yī)生會評估

• 哪些肌肉受痙攣影響
• 每塊受影響的肌肉痙攣的嚴重程度
• 一個人如何能夠控制他們的肌肉（他們能否激活個別肌肉，他們能否自愿控制他們的肌肉來執(zhí)行功能性任務(wù)）
• 影響人執(zhí)行功能性任務(wù)的能力的任何痙攣（如攣縮）的繼發(fā)性影響。

臨床醫(yī)生也將完成。

1. 一項臨床檢查，包括在移動肢體時“動手”感覺僵硬、測量關(guān)節(jié)運動范圍以及強度，以及
2. 功能評估，包括觀察人員在自然環(huán)境中使用或不使用設(shè)備或其他輔助工具（例如洗澡、穿衣、坐著、步行、爬樓梯）進行日常活動

參考資料：

Pakula, A. T., Van Naarden Braun, K., & Yeargin-Allsopp, M. (2009). Cerebral palsy: classification and epidemiology. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America, 20(3), 425-452. doi: 10.1016/j.pmr.2009.06.001?See abstract

Paneth, N. (2008). Establishing the diagnosis of cerebral palsy. Clinical Obstetrics and Gynecology, 51(4), 742-748. doi: 10.1097/GRF.0b013e318187081a See abstract

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