狼瘡性腎炎的體征和癥狀是什么？及其治療方法

狼瘡腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）引起的腎臟損害。本文將幫助您了解其癥狀和治療方法。

目錄

• 什么是狼瘡性腎炎？
• 狼瘡性腎炎的病因有哪些？
• 狼瘡性腎炎的癥狀
• 狼瘡性腎炎的診斷
• 狼瘡性腎炎的階段
• 狼瘡性腎炎的治療方法
• 狼瘡性腎炎的并發(fā)癥
• 經(jīng)常問的問題

什么是狼瘡性腎炎？

狼瘡性腎炎（Lupus Nephritis, LN）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）累及腎臟的一種免疫復(fù)合物性疾病。它是SLE最常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為腎臟炎癥，可能導(dǎo)致腎功能逐漸下降。狼瘡性腎炎的病理改變主要包括腎小球系膜細(xì)胞及基質(zhì)增加、毛細(xì)血管增生、免疫復(fù)合物沉積及炎性細(xì)胞浸潤等。

狼瘡性腎炎的病因有哪些？

狼瘡性腎炎的確切病因尚不清楚。人們認(rèn)為家族病史、任何感染或污染物都可能在引起狼瘡性腎炎方面發(fā)揮作用。專家認(rèn)為，遺傳和環(huán)境因素的結(jié)合可能是導(dǎo)致狼瘡的原因。

狼瘡性腎炎有哪些癥狀？

狼瘡性腎炎的癥狀與其他腎臟疾病的癥狀相似。它們包括

• 深色尿液
• 血尿
• 尿液呈泡沫狀
• 尿頻，尤其是在夜間
• 腳部、腳踝和腿部浮腫，并在一天中加劇
• 體重增加
• 高血壓

診斷狼瘡性腎炎

為了診斷狼瘡，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行抗核抗體 (ANA) 測試。這些抗體的存在表明免疫系統(tǒng)有問題，但并不能明確診斷狼瘡，因?yàn)榇蠖鄶?shù)ANA測試呈陽性的人并沒有患狼瘡。然后要求ANA測試呈陽性的人進(jìn)行抗dsDNA（抗雙鏈 DNA）測試，該測試更具特異性。

狼瘡性腎炎的典型癥狀之一是尿液中帶血或泡沫尿。高血壓和腳、腿和腳踝腫脹也可能表明患有狼瘡性腎炎。因此，醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀和體征來診斷狼瘡性腎炎。但他們也可能建議進(jìn)行一些檢查以確認(rèn)診斷。

• 血液檢查
• 尿液檢查
• 碘酞酸鹽清除測試
• 腎臟活檢
• 超聲波等影像學(xué)檢查

驗(yàn)血：血液檢查用于檢測是否存在肌酐和尿素等廢物。正常情況下，腎臟會(huì)凈化這些廢物，而狼瘡性腎炎患者的這些廢物水平會(huì)升高。在這些血液檢查中，血液中的肌酐水平用于估計(jì)腎小球?yàn)V過率 (GFR)。

尿檢：尿液檢查用于確定腎臟功能。它測量蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和白細(xì)胞的水平。

24小時(shí)尿液收集：這項(xiàng)檢查用于確定腎臟過濾廢物的能力。它還可以測量 24 小時(shí)內(nèi)的尿量。

碘酞酸鹽清除測試：這項(xiàng)檢查用于確定腎臟是否正常運(yùn)作。造影劑用于檢查腎臟是否過濾廢物。將放射性碘酞酸鹽注入血液，觀察其從血液中排出尿液的速度。這是確定腎臟過濾速度的準(zhǔn)確檢查之一。

活檢：活檢被認(rèn)為是診斷任何腎臟疾病的最有效方法之一。收集腎臟組織樣本以確定腎臟損傷的跡象。它還用于確定疾病的進(jìn)展程度，并有助于指導(dǎo)治療。

影像學(xué)檢查：如果確定腎臟形狀和大小有任何異常，則使用超聲波等成像檢查來創(chuàng)建腎臟的詳細(xì)圖像。

狼瘡性腎炎的分期

確診后，醫(yī)生會(huì)判斷腎臟受損的嚴(yán)重程度。

世界衛(wèi)生組織（WHO）在1964年制定了一套系統(tǒng)，將狼瘡腎炎分為五個(gè)不同的階段。國際腎臟病學(xué)會(huì)（International Society of Nephrology）和腎臟病理學(xué)學(xué)會(huì)（Renal Pathology Society）于2003年制定了更新的分類級(jí)別。新的分類取消了原來沒有疾病證據(jù)的I級(jí)，并增加了第六級(jí)：

• I級(jí)：輕度間質(zhì)狼瘡性腎炎
• 第二類：間質(zhì)增生性狼瘡腎炎
• 第三類：局灶性狼瘡性腎炎（活動(dòng)性和慢性、增生性和硬化性）
• 第四類：彌漫性狼瘡性腎炎（活動(dòng)性和慢性，增生性和硬化性，節(jié)段性和全局性）
• 第五類：膜性狼瘡腎炎
• 第六類：晚期硬化性狼瘡性腎炎

• 詳情請(qǐng)瀏覽（你了解狼瘡性腎炎的6個(gè)不同分期嗎？)

狼瘡性腎炎的治療方案

狼瘡性腎炎可用免疫抑制藥物治療，以抑制免疫系統(tǒng)并阻止其攻擊人體自身細(xì)胞并損害腎臟。治療狼瘡性腎炎的處方藥包括：

• 皮質(zhì)類固醇
• 強(qiáng)的松
• 免疫抑制藥物
• 環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯
• 羥氯喹——一種專門為系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (SLE) 患者開的藥物
• ACE（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶）抑制劑和ARB（血管緊張素受體阻滯劑）-狼瘡性腎炎患者可能有高血壓，因此也會(huì)開這些藥物來控制高血壓
• 利尿劑——這些藥物用于幫助腎臟排出體內(nèi)多余的液體
• β受體阻滯劑
• 鈣通道阻滯劑
• 干細(xì)胞治療狼瘡性腎炎

• 詳情請(qǐng)瀏覽（狼瘡的治療方法有哪些？）

狼瘡腎炎的并發(fā)癥

狼瘡腎炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腎衰竭。腎衰竭患者需要透析或腎移植。

透析通常是治療的首選，但它不會(huì)無限期地發(fā)揮作用。大多數(shù)透析患者最終都需要接受移植手術(shù)。但是，可能需要數(shù)月或數(shù)年才能找到捐贈(zèng)器官。

狼瘡性腎炎患者的長期前景

狼瘡性腎炎患者的前景各不相同。大多數(shù)人只有間歇性癥狀。他們的腎臟損傷可能只在尿檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

如果你有更嚴(yán)重的腎炎癥狀，腎功能喪失的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。治療可以延緩腎炎的進(jìn)程，但并不總是成功的。請(qǐng)向醫(yī)生咨詢哪種治療方法適合您。

經(jīng)常問的問題

1狼瘡性腎炎有哪幾個(gè)階段？

狼瘡性腎炎分以下幾期： I期：最小型系膜狼瘡性腎炎。II期：系膜增生性狼瘡性腎炎。III期：局灶性狼瘡性腎炎。IV期：彌漫增生性狼瘡性腎炎。V期：膜性狼瘡性腎炎。VI期：晚期硬化性狼瘡性腎炎。   

2患有狼瘡性腎炎的人還能存活嗎？

是的，患有狼瘡性腎炎的人可以通過適當(dāng)?shù)闹委熀凸芾泶婊钕聛怼＠钳徯阅I炎的嚴(yán)重程度和進(jìn)展各不相同，早期診斷和治療可以改善預(yù)后和生活質(zhì)量。醫(yī)生定期監(jiān)測和改變生活方式，如保持健康飲食和避免誘因，也有助于控制病情。

3哪些人更容易患狼瘡性腎炎？

狼瘡性腎炎最常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (SLE) 患者。育齡婦女 (15 至 44 歲) 患病風(fēng)險(xiǎn)最高，但任何年齡、種族或性別的人都可能患上該病。

4狼瘡性腎炎有多嚴(yán)重？

是的，狼瘡性腎炎是一種嚴(yán)重的疾病，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致腎衰竭。早期診斷和治療對(duì)于預(yù)防或減少腎臟損害非常重要。

5狼瘡性腎炎會(huì)危及生命嗎？

如果不及時(shí)治療，狼瘡性腎炎可能會(huì)很嚴(yán)重甚至致命，但如果及時(shí)正確治療，許多狼瘡性腎炎患者可以過上充實(shí)健康的生活。

6狼瘡性腎炎進(jìn)展有多快？

狼瘡性腎炎的進(jìn)展因人而異，可能在數(shù)年內(nèi)緩慢進(jìn)展，也可能在數(shù)月內(nèi)迅速進(jìn)展。早期診斷和及時(shí)治療有助于減緩疾病的進(jìn)展。然而，潛在自身免疫性疾病的嚴(yán)重程度、其他醫(yī)療狀況和治療反應(yīng)等因素也會(huì)影響狼瘡性腎炎的進(jìn)展。

7狼瘡性腎炎患者應(yīng)避免什么？

狼瘡性腎炎患者應(yīng)避免日光照射或紫外線輻射。某些藥物（例如非甾體抗炎藥）、酒精和煙草、高鹽食物、脫水、感染和壓力。患者需要遵循醫(yī)生的建議和治療計(jì)劃來管理狼瘡性腎炎。

8狼瘡性腎炎患者能活多久？

狼瘡性腎炎患者的預(yù)期壽命取決于多種因素，例如疾病的嚴(yán)重程度、是否存在其他疾病以及治療的有效性。通過適當(dāng)?shù)闹委煟S多狼瘡性腎炎患者可以過上相對(duì)正常的生活。然而，腎衰竭和其他并發(fā)癥會(huì)顯著縮短嚴(yán)重病例的預(yù)期壽命。對(duì)于狼瘡性腎炎患者來說，密切監(jiān)測自己的健康狀況并與醫(yī)療保健提供者密切合作以控制病情非常重要。

9如何判斷狼瘡性腎炎是否影響腎臟？

要確定狼瘡性腎炎是否影響腎臟，可以進(jìn)行以下測試和檢查：- 尿液測試：檢測尿液中的蛋白質(zhì)或血液。- 血液測試：測量腎功能并檢查是否貧血。- 活檢：檢查腎臟的小組織樣本。- 影像學(xué)檢查：借助腹部超聲和計(jì)算機(jī)斷層掃描，可以對(duì)腎臟進(jìn)行可視化。- 體格檢查：檢查是否腫脹、高血壓以及皮膚和眼睛的變化。

10狼瘡性腎炎到底有多痛苦？

狼瘡性腎炎可引起不適和疼痛，但因人而異。疼痛癥狀通常與受累腎臟的炎癥和腫脹有關(guān)。如果患者出現(xiàn)持續(xù)疼痛或狼瘡性腎炎的其他癥狀，必須就醫(yī)。

11狼瘡性腎炎的終末期是什么？

狼瘡性腎炎的最后階段是終末期腎病 (ESRD)，其特征是腎功能完全或幾乎完全喪失，需要進(jìn)行透析或腎移植。 

12怎樣才能阻止狼瘡性腎炎的發(fā)作？

以下是一些降低狼瘡性腎炎發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的方法： – 按照醫(yī)生開具的藥物治療計(jì)劃進(jìn)行治療。- 定期進(jìn)行檢查和血液檢查。- 避免日曬、壓力和某些藥物等誘因。- 飲食健康均衡。- 充分休息和鍛煉。- 戒煙并限制酒精攝入量。- 保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣以避免感染。

13最好的狼瘡性腎炎藥物有哪些？

治療狼瘡性腎炎的最佳藥物因個(gè)人情況和病情嚴(yán)重程度而異，但一些常用藥物包括： – 類固醇（例如，潑尼松）。- 免疫抑制劑（例如，硫唑嘌呤、霉酚酸酯、環(huán)磷酰胺）。- 生物藥物（例如，貝利木單抗、利妥昔單抗）。

14哪些血液檢查可以確定狼瘡性腎炎？

以下血液檢查可指示狼瘡性腎炎：- 全血細(xì)胞計(jì)數(shù) (CBC)。- 尿素和肌酐 (腎功能檢查)。- 尿液分析。- 蛋白尿和微量白蛋白尿。- 血清補(bǔ)體水平。- 抗 dsDNA 抗體。- 抗磷脂抗體。- C3 和 C4 水平 (補(bǔ)體蛋白)。

參考資料：

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• Sada K-E, et al. (2009). Usefulness of ISN/RPS classification of lupus nephritis. DOI:https://doi.org/10.3346/jkms.2009.24.S1.S7
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