目錄

• 實(shí)驗(yàn)室和測(cè)試
• 診斷標(biāo)準(zhǔn)
• 影像學(xué)檢查
• 腎活檢
• 鑒別診斷

急性腎損傷是指腎臟突然無(wú)法過(guò)濾血液中的廢物。它是多種疾病或病癥的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致毒素迅速積累，并出現(xiàn)一系列癥狀，包括排尿減少、疲勞、胸痛和癲癇發(fā)作。

診斷急性腎損傷，這3種方法你試過(guò)了嗎？

急性腎損傷常常沒有任何癥狀，僅在無(wú)關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查中被發(fā)現(xiàn)，但大多數(shù)病例都是在病情危重或因重病到醫(yī)院就診時(shí)才被診斷出來(lái)。

如果懷疑患有急性腎損傷，可以安排血液檢查、尿液檢查、超聲波檢查和活檢來(lái)確認(rèn)和確定損傷程度。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)療保健提供者將能夠?qū)膊∵M(jìn)行分期并采取適當(dāng)?shù)拇胧Ｔ谧顗牡那闆r下，可能會(huì)被宣布為終末期腎病。

實(shí)驗(yàn)室和測(cè)試

急性腎損傷 (AKI)又稱為急性腎衰竭 (ARF) ，主要通過(guò)血液和尿液檢查來(lái)診斷。在用于評(píng)估腎功能的眾多實(shí)驗(yàn)室檢查中，有兩項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)對(duì)于AKI的診斷和治療至關(guān)重要。

血清肌酐

血清肌酐 (SCr) 測(cè)量血液中一種叫做肌酐的物質(zhì)的含量。肌酐是肌肉代謝的副產(chǎn)物，通過(guò)尿液排出。由于肌酐以相當(dāng)穩(wěn)定的速度產(chǎn)生和排出，因此它是腎臟功能的可靠指標(biāo)，也是腎衰竭的關(guān)鍵指標(biāo)。

成人的正常SCr水平為：

• 女性約為每分升 (dL)0.5至1.1毫克 (mg)
• 男性約為0.6至1.2mg/dL

尿量

尿量只是測(cè)量您在給定時(shí)間段內(nèi)排尿的液體量。由于AKI的定義是腎功能喪失，因此該值（以毫升 (mL) 每公斤體重 (kg) 每小時(shí) (h) 為單位）對(duì)于確認(rèn)腎臟損傷和測(cè)量您對(duì)治療的反應(yīng)至關(guān)重要。

少尿尿量異常少，定義為尿量低于0.5mL/kg/ h

其他實(shí)驗(yàn)室測(cè)試

用于診斷AKI的其他實(shí)驗(yàn)室測(cè)試包括：

• 血尿素氮 (BUN)測(cè)量血液中一種叫做尿素氮的廢物的含量。尿素氮是在肝臟分解蛋白質(zhì)時(shí)產(chǎn)生的，與血清肌酐一樣，如果量相當(dāng)穩(wěn)定，尿素氮就會(huì)在尿液中產(chǎn)生和排出。高BUN水平表明患有急性腎衰竭，也可能表明腎衰竭的潛在原因（例如心力衰竭、脫水或尿路阻塞）。
• 肌酐清除率測(cè)量24小時(shí)內(nèi)采集的血液和尿液樣本中的肌酐水平。綜合結(jié)果可以告訴我們通過(guò)排尿從血液中清除了多少肌酐，以毫升/分鐘 (mL/min) 為單位。女性的正常肌酐清除率為88至128mL/min，男性為97至137mL/ min。
• 估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率 (eGFR)是一種血液測(cè)試，用于估計(jì)有多少血液通過(guò)腎臟的天然過(guò)濾器（稱為腎小球）。這種情況發(fā)生的速度可以告訴我們腎臟從第一階段（腎功能喪失最小或沒有喪失）到第五階段（腎衰竭）的受損程度。
• 血清鉀用于確定血液中是否有過(guò)量的鉀（稱為高鉀血癥）。高鉀血癥是急性腎衰竭的特征，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的、可能危及生命的心律失常（心率異常）。
• 尿液分析只是對(duì)尿液成分的實(shí)驗(yàn)室分析。它可用于檢測(cè)尿液中是否有過(guò)量的蛋白質(zhì)（蛋白尿)，被認(rèn)為是急性腎衰竭的主要特征。它還可以檢測(cè)尿液中的血液（血尿) 如果AKI是由某種腎臟損傷或泌尿道阻塞引起的，則可能會(huì)發(fā)生這種情況。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性腎衰竭是根據(jù)血清肌酐和尿量測(cè)試的結(jié)果來(lái)診斷的。

診斷標(biāo)準(zhǔn)由腎臟疾?。焊纳迫蝾A(yù)后組織（KDIGO）制定，該組織是一個(gè)監(jiān)督和實(shí)施腎臟疾病臨床實(shí)踐指南的非營(yíng)利組織。

根據(jù)KDIGO，如果出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)癥狀，則可以診斷為急性腎損傷：

• 48小時(shí)內(nèi)SCr升高0.3mg/dL或更多
• 七天內(nèi)SCr升高至少150%
• 六小時(shí)內(nèi)尿量少于0.5ml/kg/h

影像學(xué)檢查

除了血液和尿液檢查外，還可以使用影像學(xué)檢查來(lái)檢測(cè)是否存在任何類型的腎臟損傷，或者腎臟的血液流動(dòng)或尿液從身體排泄是否存在障礙。

所使用的一些測(cè)試包括：

• 超聲波是首選的影像學(xué)檢查方法，可用于測(cè)量腎臟的大小和外觀、檢測(cè)腫瘤或腎臟損傷以及定位尿液或血流中的阻塞。一種稱為彩色多普勒的較新技術(shù)可用于評(píng)估腎臟動(dòng)脈和靜脈中的血栓、狹窄或破裂。
• 計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT)是一種X射線技術(shù)，可生成器官的橫截面圖像。CT掃描可用于檢測(cè)癌癥、病變、膿腫、阻塞（如腎結(jié)石）和腎臟周圍積液。它們通常用于肥胖人群，因?yàn)槌暡赡軣o(wú)法提供足夠清晰的圖像。
• 磁共振成像（MRI）利用磁波產(chǎn)生腎臟的高對(duì)比度圖像，且無(wú)輻射。

腎活檢

活檢涉及切除器官組織以供實(shí)驗(yàn)室檢查。通常用于評(píng)估腎臟疾病的活檢類型稱為經(jīng)皮活檢，其中將針插入皮膚并引導(dǎo)至腎臟以取出細(xì)胞樣本。

活檢最常用于診斷內(nèi)在性AKI(腎臟損傷導(dǎo)致的急性損傷）?；顧z可以快速診斷一些較常見的腎臟損傷原因，包括：

• 急性間質(zhì)性腎炎 (AIN)，即腎小管間組織的炎癥
• 急性腎小管壞死 (ATN)，這是一種因缺氧而導(dǎo)致腎臟組織死亡的疾病
• 腎小球腎炎，即腎臟血管中的腎小球發(fā)炎

鑒別診斷

作為潛在疾病或病癥的并發(fā)癥，急性腎衰竭可由多種不同原因引起，包括心力衰竭、肝硬化、癌癥、自身免疫性疾病，甚至嚴(yán)重脫水。

同時(shí)，可能還存在實(shí)驗(yàn)室檢查提示急性腎功能衰竭，但事實(shí)上其他疾病才是導(dǎo)致血液水平升高的原因。其中包括：

慢性腎病 (CKD)通常無(wú)法確診，可能具有AKI的所有血清學(xué)癥狀，但最終會(huì)持續(xù)三個(gè)月以上。對(duì)于CKD患者，SCr升高的唯一解釋是腎小球?yàn)V過(guò)率受損。24小時(shí)肌酐清除率測(cè)試通常會(huì)在兩種疾病之間產(chǎn)生差異。

• 詳情請(qǐng)瀏覽（慢性腎病的癥狀和原因是什么?及其治療方法）

某些藥物，如H2阻滯劑泰胃美（西咪替?。┖涂股豍rimsol（甲氧芐啶），可導(dǎo)致肌酐升高。停用可疑藥物通常足以進(jìn)行區(qū)分。

1. Agrawal M, Swartz R. Acute Renal Failure. American Family Physician.
2. Hosten AO. BUN and Creatinine. In: Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd ed. Boston, MA: Butterworths.
3. Prowle JR, Liu YL, Licari E, et al. Oliguria as predictive biomarker of acute kidney injury in critically ill patients. Crit Care. 2011;15(4):R172. doi:10.1186/cc10318
4. Uchino S, Bellomo R, Goldsmith D. The meaning of the blood urea nitrogen/creatinine ratio in acute kidney injury. Clin Kidney J. 2012;5(2):187-191. doi:10.1093/ckj/sfs013
5. Creatinine Clearance Test Results and Follow-Up. Cleveland Clinic.
6. Montford JR, Linas S. How dangerous is hyperkalemia? J Am Soc Nephrol. 2017;28(11):3155-65. doi:10.1681/ASN.2016121344
7. Chapter 1: Definition and classification of CKD. Kidney Int Suppl (2011). 2013;3(1):19-62. doi:10.1038/kisup.2012.64
8. Hertzberg D, Ryden L, Pickering J, et al. Acute kidney injury—an overview of diagnostic methods and clinical management. Clin Kidney J. 2017;10(3):323-31. doi:10.1093/ckj/sfx003
9. Goyal A, Daneshpajouhnejad P, Hashmi MF, Bashir D. Acute kidney failure. In: StatPearls [Internet].
10. Alabousi M, Alabousi A, Patlas MN. Imaging of acute renal failure in the hospital setting. Radiologic Clinic N Am. 2020;58(1):59-71. doi:10.1016/j.rcl.2019.08.001
11. Huber W, Schneider J, Lahmer T, et al. Validation of RIFLE, AKIN, and a modified AKIN definition (“backward classification”) of acute kidney injury in a general ICU: analysis of a 1-year period. Medicine. 2018;97(38):e12465. doi:10.1097/MD.0000000000012465

免責(zé)說(shuō)明：本文僅用于傳播科普知識(shí)，分享行業(yè)觀點(diǎn)，不構(gòu)成任何臨床診斷建議！杭吉干細(xì)胞所發(fā)布的信息不能替代醫(yī)生或藥劑師的專業(yè)建議。如有版權(quán)等疑問，請(qǐng)隨時(shí)聯(lián)系我。