治療糖尿病的方法有哪些？

在糖尿病社區中有一個陳詞濫調，即從任何人的記憶中，治愈已經“五年之后”。甚至在 50 年前，我們的一些讀者就聽說研究人員即將取得奇跡般的突破。這不是真的。

有治愈糖尿病的方法嗎？最簡潔的答案是目前還沒有能夠完全治愈糖尿病的方法到臨床中。

但科學家們正在努力工作并取得真正的進展。雖然似乎沒有真正的治愈方法出現——幾乎沒有什么藥可以讓糖尿病消失——但一些治療和技術可能足夠有效，可以說它們可以代表治愈，這取決于你如何定義單詞。

Diabetes Daily 的每個人都對糖尿病治愈的那一天感到非常興奮。我們采訪了世界上最偉大的研究人員，并對糖尿病理解的不斷進步感到驚訝。在本節中，我們將了解專家們在治愈1型和2型糖尿病方面取得的進展。

2型糖尿病有治愈方法嗎？

目前沒有已知的治療方法可以永久消除 2 型糖尿病。

但是，有些治療可以使糖尿病緩解。

在 Diabetes Daily，我們更喜歡使用“緩解”一詞而不是“治愈”或“逆轉”等其他術語。這反映了新的全球專家共識，并認識到任何緩解都可能是暫時的——也可能需要非常努力才能維持。當患者的 A1C 恢復到亞糖尿病水平 (< 6.5%) 至少三個月而不使用胰島素或降糖藥物時，正式緩解。

現在有兩種治療方法可廣泛用于患者，已知可以緩解 2 型糖尿病，并且它們都涉及顯著的體重減輕：

減肥手術

接受減肥手術以減輕體重的人中有很大一部分人的糖尿病得到緩解。在瑞典的一項回顧性研究中，研究人員發現接受手術的2型糖尿病患者中有 69.9% 在五年后不再需要糖尿病藥物治療。一項針對美國患者的類似研究發現，68.2% 的患者經歷了糖尿病緩解。

這些緩解并不總是持續的。在美國患者樣本中，經歷緩解的患者中有 35.1% 后來會復發并再次發展為 2 型糖尿病。盡管如此，健康益處應該被認為是極其重要的，即使在那些確實復發的人中也是如此。緩解的平均持續時間為 8.3 年，血糖控制得到改善的較長時間可能對患者及其長期健康產生重大積極影響。即使沒有復發的患者也能從改善的血糖中獲益。

不同類型的減肥手術可能會導致不同的成功率。

雖然減肥手術很有效，但它也非常劇烈且昂貴。任何大手術都會帶來一些風險，即使是最完美的候選人，也很難說服保險公司支付手術費用。您可能還需要在手術后限制飲食。

飲食、運動和減肥

如果你不是減肥手術的候選人，你總是可以嘗試用老式的方法減肥。

專家普遍認為，飲食、運動和減肥可以在減緩糖尿病進展方面發揮重要作用。在某些情況下，人們僅通過改變生活方式就能將糖尿病控制到緩解狀態。

DIRECT 試驗讓患有 2 型糖尿病的成年人接受 3-5 個月的極低熱量飲食，然后提供重要的體重管理培訓和長達兩年的支持。令人印象深刻的是，36% 的參與者在第二年年底實現了糖尿病緩解。該組作為一個整體享有顯著的體重減輕和血糖改善。在減重至少 10 公斤（約 22 磅）的患者中，大多數 (64%) 獲得了緩解。

最近的一項試驗讓患者接受高蛋白、低熱量的飲食 12 周。35.7% 的人停止使用降糖藥物，其中約一半（17.3% 的節食者）的 HbA1c 也低于 6.5%，使他們有望正式緩解。

由于 2 型糖尿病的進展性，緩解并不總是可能的，復發或未緩解不應被視為失敗的跡象。大多數此類研究發現，有長期糖尿病病史的患者即使體重減輕如此顯著，也更難獲得緩解。

我們知道節食是難以置信的困難。如果您的目標是通過大幅減重來改善糖尿病，您應該在大幅減少卡路里之前咨詢您的醫生。

二甲雙胍  

二甲雙胍是治療2 型糖尿病的最常見藥物。如果您患有妊娠糖尿病，也可以服用該藥物。  

二甲雙胍屬于雙胍類藥物。它可以單獨使用來降低血糖水平，也可以與胰島素等其他糖尿病藥物一起服用。二甲雙胍的作用是減少肝臟釋放到體內的葡萄糖（一種糖）的量，并幫助你的身體產生的胰島素更好地發揮作用。

α-葡萄糖苷酶抑制劑 

α-葡萄糖苷酶抑制劑是用于治療 2 型糖尿病的一種藥物。   此類藥物中只有一種名為阿卡波糖的藥物，通常在健康飲食和體力活動無法降低血糖水平時服用。  

阿卡波糖有時與其他糖尿病藥物一起服用，例如磺脲類藥物。 α-葡萄糖苷酶抑制劑可減緩餐后對土豆、面包、米飯和芭蕉等淀粉類食物的吸收。這意味著餐后血糖水平不會上升得那么快。

噻唑烷二酮類 

噻唑烷二酮類藥物是用于治療 2 型糖尿病的一類藥物。它們也可以稱為格列酮類藥物。  

此類藥物中只有一種藥片，名為吡格列酮。  

如果二甲雙胍不適合您，醫生可能會給您開吡格列酮。當血糖水平未達到目標范圍時，吡格列酮有時會與其他糖尿病藥物（如二甲雙胍或磺脲類）一起服用。 

噻唑烷二酮可幫助體內細胞更好地響應胰腺產生的胰島素。這有助于調節血糖含量并降低血糖水平。    

SGLT2 抑制劑 

SGLT2 抑制劑是一種用于治療 2 型糖尿病的藥物。它們也可以稱為格列凈。 

如果二甲雙胍不適合您，并且您患有慢性心力衰竭或心臟病，則應為您開具 SGLT2。應將 SGLT2 添加到您當前的治療計劃中： 

• 如果你出現或面臨出現心力衰竭的風險 
• 如果你有心臟病。   

SGLT2 抑制劑也可以與其他糖尿病藥物一起使用。   

它們的作用是增加葡萄糖（一種糖）的量，葡萄糖會通過尿液從體內排出，從而降低血糖水平。

新療法

治愈 2 型糖尿病是醫學研究的圣杯之一。研究人員在新療法方面做了大量工作，例如新的手術和制藥技術及干細胞療法。

干細胞療法在2型糖尿病的臨床應用價值

隨著再生醫學的興起，干細胞在糖尿病的治療中也備受關注。間充質干細胞具有自我更新，多向分化和細胞因子的分泌的能力。間充質干細胞可分化為產生胰島素的細胞，其分泌胰島素以葡萄糖依賴性方式。此外，間充質干細胞可以遷移到受損的胰島，重塑微環境，使其適合內源性胰島細胞的增殖和功能恢復，從而修復受損的胰島功能。

干細胞治療糖尿病的兩大策略

干細胞療法為糖尿病患者帶來了新希望。干細胞治療糖尿病主要有兩大策略，如下：

第一類是功能性胰島細胞，作用是細胞替代，分泌生產胰島素。

利用多能干細胞（包括hESC和iPSC），定向分化產生功能性類β細胞；

利用其它組織器官細胞（例如胃腸上皮細胞或胰腺外分泌細胞），通過重編程、轉分化獲得功能性類β細胞；

利用胰島成體干細胞產生胰島類器官，獲得各種胰島功能細胞。這些路徑的共同點是產生新的功能胰島細胞，直接代替依賴于捐贈者的供體胰島。

第二類是間充質干細胞，作用是調節免疫功能，保護患者體內的β細胞，改善胰島環境，從而減輕糖尿病癥狀。

與此同時，2 型糖尿病患者應繼續使用藥物和調整生活方式，以將血糖保持在健康范圍內，并最大限度地降低并發癥的長期風險。

1型糖尿病有治愈方法嗎？

1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus，T1DM)是一種T淋巴細胞(T細胞)介導的器官特異性自身免疫性疾病，主要是由于體內胰島細胞免疫性破壞，導致胰島素絕對缺乏從而引起血糖持續升高。T1DM多發于青少年，患者的平均壽命較正常人降低10年以上，嚴重降低患者的生存質量。那么，1型糖尿病有些什么治療方法呢？

1.胰島素治療

胰島素治療包括皮下注射胰島素、吸入式胰島素和口服胰島素，與傳統的“皮下注射”給藥途徑相比，吸入式胰島素能更好地控制T1DM患者的空腹血糖，而口服胰島素則表現為起效更快、作用時間更短等特點。吸入式胰島素可顯著增加T1DM患者發生肺部疾患的風險性，口服胰島素具有生物利用度低、制劑穩定性差等不足，因此，臨床上仍以多次胰島素皮下注射、胰島素皮下泵等方式控制血糖。

2.免疫治療

多種藥物可作用于胰島β細胞免疫性破壞的不同環節，進而阻止或延緩T1DM的發生。如谷氨酸脫羧酶(GAD65)和熱休克蛋白(HSP60)可增加T細胞白細胞介素(IL)-4和IL-10分泌，誘導免疫耐受；環孢素A可抑制T細胞活性，并阻止抗原呈遞細胞(APC)對抗原的識別；胰島素樣生長因子(IGF)-l可促進T細胞向輔助性T細胞中Th2細胞分化，糾正Th1/Th2平衡狀態的左移；GLP-l長效類似物利拉魯肽可劑量依賴性地抑制IL-1β誘導的細胞凋亡，且促進β細胞增殖(至3倍)；而人重組抗IL-2受體α的單克隆抗體(daclizumab)可顯著改善T1DM患者的胰島功能，減少外源性胰島素的注射劑量。但是，免疫抑制劑應用于臨床的遠期療效與安全性仍待確定。

3.基因治療

基因治療是利用基因重組和轉基因技術，將胰島素基因直接或間接轉入靶細胞，從而構建具有胰島素代謝特征的新型胰島素分泌細胞克隆。由于T1DM是自身免疫性疾病，可選擇性地破壞胰島β細胞，對胰島移植物也可產生類似的反應，因此限制了胰島移植物的存活。通過基因技術可使靶細胞呈現胰島細胞的表達，借此阻斷機體免疫細胞對移植靶細胞的破壞，避免移植物功能喪失。

4.胰島/胰腺移植

重建內源性胰島素分泌系統始終是T1DM治療的研究熱點，其方法包括胰腺移植和胰島細胞移植。它不僅能糾正T1DM患者體內的高血糖狀態，維持糖代謝穩定，而且能阻止視網膜、神經、腎小球病變等并發癥的發生和發展，達到根治糖尿病的目的。

此外，胰島/胰腺移植可以避免外源性胰島素治療引起的低血糖和胰島素抵抗。與胰腺移植比較，胰島移植更接近人體的生理分泌與調控模式，并具有安全、簡單、不良反應輕等優點。但胰島組織來源相對匱乏、移植物免疫排斥反應明顯、移植物功能隨時間的延長而退化、移植后患者需要長期服用免疫抑制劑等，這些局限性阻礙了其在臨床中的大規模應用。

5.干細胞移植治療

干細胞移植治療1型糖尿病的方法有：

(1)自體骨髓干細胞移植：抽取糖尿病患者自身的骨髓干細胞，在體外經過藥物的誘導，將骨髓干細胞定向培養、分化成能夠產生胰島素的細胞，再注入患者體內治療糖尿病。這種方法具有取材容易、價格低廉、療效穩定無排斥反應等優點，是能夠治療糖尿病的方法。

(2)自體血液干細胞移植：即采用血液成分分離技術，經過8小時以上的反復過濾，將患者自身血液內分散的骨髓干細胞集中起來，在體外經藥物的作用，對干細胞的DNA進行修飾、擴增、更新和改造，使其基因重組，變成能分泌胰島素的細胞，再由滅毒的感冒病毒做載體，輸入到患者體內相應的臟器。

(3)人胚胎干細胞移植：胚胎干細胞是一種未分化的多功能細胞，存在于胚胎、骨髓、臍帶、胎盤細胞中，它可以培養成肌肉、神經、骨、胰島B細胞，以治療相應的病癥。從胚囊中分離出胚胎干細胞，并定向誘導分化為能分泌胰島素的細胞，再移植到發病部位，就能修復受損的胰島組織，從而治療糖尿病。

(4)臍血干細胞移植：臍血干細胞再生能力強，是骨髓干細胞再生能力的10～20倍。抽取的臍血可定向培養，從而分化出多種組織細胞以治療相應的疾病，如糖尿病、類風濕關節炎、白血病等。

隨著科研人員對糖尿病研究深入開展，應用干細胞移植技術來治療糖尿病將成為很有前途的治療方式，甚至是治愈糖尿病的手段。

• 詳情請查看（干細胞治療糖尿病的效果如何呢）

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