河北醫藥：傳統療法配合干細胞治療糖尿病腎病的效果

近日，河北省保定市第二中心醫院檢驗科在《河北醫藥》期刊發表一篇關于干細胞移植聯合傳統療法治療改善糖尿病腎病的文獻，選取2019年1月至2021年6月治療的糖尿病腎病患者82例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組41例。對照組給予干細胞移植治療,觀察組給予個性化干預配合干細胞移植治療，比較2組患者空腹血糖( FPG)、腎功能[血尿素氮 (BUN)、血肌酐(Scr)]和生活質量量表(QLQ-C30)情況。臨床結論表明糖尿病腎病患者實施個性化干預配合干細胞移植治療，能夠改善血糖水平及腎功能。

糖尿病腎病是一種常見的慢性腎臟疾病，患病前期癥狀不明顯,隨著疾病的進展，逐漸出現下肢水腫、 泡沫尿等表現，部分患者還伴有蛋白尿等問題，對患者身體健康影響較大^[1]。干細胞移植治療糖尿病腎病常用方法，能夠有效促進胰島素細胞功能的改善，促進胰島素的分泌,達到改善病情的效果；個性化干預是一 種以人為本的干預模式，能夠通過改善患者心理、滿足患者需求等方式，促進患者依從性的提高，進而提高治療效果^[2]。本文對82例患者進行研究，旨在探討個性化干預配合干細胞移植的應用效果。

我國目前已展開相關的臨床試驗，研究基于干細胞療法的安全性、可行性和耐受性，以及對糖尿病腎損傷患者的療效。2017年-2018年，我國通過了3項干細胞針對腎損傷的相關研究，國撥5452萬經費供科研，項目涉及腎臟細胞的再生與干細胞療法在腎損傷的臨床研究等。

2019年，共有2項干細胞療法修復糖尿病腎損傷的臨床備案項目通過國家的審核，《臍帶間充質干細胞治療糖尿病腎病》、《臍帶間充質干細胞治療2型糖尿病腎病的多中心臨床研究》均已進入了臨床試驗階段。

方法：選取2019年1月至2021年6月治療的糖尿病腎病患者82例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組41例。對照組給予干細胞移植治療，觀察組給予個性化干預配合干細胞移植治療，比較2組患者空腹血糖( FPG)、腎功能[血尿素氮 (BUN)、血肌酐(Scr)]和生活質量量表(QLQ-C30)情況。

對照組：給予干細胞移植治療,將穿刺鞘經右 側股動脈,使用肝素鈉實施抗凝,將動脈造影導管及造 影劑置入,通過造影對血管進行確認，再將40ml干細胞移植混懸液通過導管進行輸注，最后，通過雙腎動脈介入術將導管退出，取出穿刺鞘，止血、包扎。?

觀察組：在對照組基礎上給予個性化干預：

• ①對患者性格進行分析，根據實際情況匹配適合的護理人員。
• ②綜合評估患者的心理狀況，針對其心理問題實施針對性疏導，通過科普糖尿病腎病的相關知識，引導患者正確對待自身病情，走出認知誤區。
• ③加強與患者的溝通，適當增加家屬的探視次數，加強人文關懷。
• ④為患者講解糖尿病腎病及干細胞移植治療的相關知識，建立微信群，加強患者間的交流。
• ⑤詢問患者需求，對患者合理需求盡量滿足。 
• ⑥加強對患者病情的觀察，每日檢測血糖，出現異常及時告知醫生。 
• ⑦根據患者飲食喜好制定飲食計劃,以清淡、易消化為主, 嚴格控制糖的攝入量；通過食物食用頻率調查法調查患者的飲食結構、飲食喜好及飲食規律，糾正患者不良飲食習慣，根據患者的飲食喜好、缺乏的微量元素及食物血糖指數生成指數表、食物成分表為其制定適宜的食譜，以達到幫助患者營養均衡的目的^[3]。
• ⑧社會支持與院外指導。護理過程中護士與患者構建良好的護患關系，開通咨詢熱線，建立微信群，便于患者及時對護士進行咨詢。 護理人員實時接收血糖預警值，確保及時對患者血糖進行控制，并對患者開展護理用藥指導、糖尿病健康知識干預,同時對患者血糖控制、自我干預、生活方式等提出相關指導性建議。

觀察指標?

(1)空腹血糖(FPG)：干預前及治療2周后測定2組患者FPG水平。?

(2)腎功能：采集2組患者治療前及治療2周后空腹靜脈血3ml，離心后取上層血清，通過腎小球功能實驗測定血清中血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平。?

(3)氧化應激指標：采集2組患者治療前后的空腹靜脈血3ml，3000r/min離心機中離心10min取血清，采用酶聯免疫吸附 (ELISA)檢測MDA、AOPPs、SOD水平。?

(4)生活質量評估^[4]：采用QLQ-C30量表評價患者的生活質量，分數越高，生活質量越高。

結果

2組患者FPG水平比較：干預前，2組FPG水平差異無統計學意義(P>0. 05)；干預后，2組FPG水平明顯降低(P<0.05)，且與對照組比較，觀察組降低更明顯(P<0.05)。見表1。

2組患者氧化應激指標比較：觀察組患者干預后的MDA、AOPPs顯著低于對照組(P<0.05)，SOD水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2組患者腎功能比較：治療前，2組患者的BUN、SCr水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組BUN、SCr水平明顯降低(P<0.05)，與對照組比較，觀察組的BUN、SCr降低更明顯,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2組患者生活質量評分比較：干預前，2組患者生理功能、社會功能、心理功能得分差異無統計學意義 (P>0.05)。 干預后，觀察組生理功能、社會功能、心理功能得分高于對照組(P<0.05)。見表4。

討論

糖尿病腎病是糖尿病的一種并發癥，是由于糖尿病微血管病變所引起，不僅會出現蛋白尿、水腫等問題，影響患者生活質量，還可能引起高血壓、尿毒癥等疾病，對患者生命安全造成很大威脅^[5,6]。 傳統治療中，主要以控制血壓、血糖為主要目的,雖然在一定程度上可維持電解質平衡，但效果存在一定局限性,病情 惡化的風險依舊較高^[7]。

干細胞移植是治療糖尿病腎病的一種新型方法，近年來逐漸得到臨床的使用，具有全能性的特點。通過該方法治療后，能夠對糖尿病腎病患者體內的胰島細胞進行刺激，增加胰島內源性胰島細胞的再生，促進內皮細胞、上皮細胞等腎臟細胞的增加，加快腎臟結構的恢復，促進腎臟功能的提高；還可促進內分泌營養性生長因子的增加，改善機體免疫功能，加快腎臟修復^[8]。 

個性化干預是根據實際情況制定的一種干預模式，具有較強的針對性,更加注重患者心理、生活等方面的干預，有利于提高患者治療舒適度，增強患者對醫護人員的信任，促進良好醫患關系的建立，進而提高患者治療依從性，提高治療效果^[9]。

本研究結果顯示，2組治療后BUN、SCr水平與對照組相比明顯更低，觀察組水平與對照組相比明顯更低，說明個性化干預配合干細胞移植治療更有利于腎功能的改善。究其原因，通過匹配性格相符的護理人員、滿足患者需求，能夠拉近醫患關系；通過給予患者心理疏導，能夠消除患者負性情緒；通過適當增加家屬探視次數及患者交流，能夠緩解患者孤獨心理，減輕患者對醫院及醫護人員的抵觸心理，促進患者配合治療^[10,11]。此外，本研究中，2組治療后FPG水平與治療前明顯更低，觀察組水平與對照組相比明顯更低,提示個性化干預配合干細胞移植治療能夠促進血糖水平的降低，控制疾病的發展^[12]。觀察組患者干預后的MDA、AOPPs顯著低于對照組，SOD水平顯著高于對照組(P<0.05)。 

結果：提示，個性化干預配合干細胞移植治療可有效減輕糖尿病腎病患者的氧化應激反應,延緩病情進展。同時研究顯示，干預后，觀察組生理功能、社會功能、心理功能得分顯著高于對照組(P<0.05)。 表明個性化干預配合干細胞移植治療可顯著提升患者生活質量。究其原因，通過加強病情觀察、檢測血糖、監督用藥等方式，能夠提高患者遵醫囑情況，促進疾病的恢復^[13]；

通過制定飲食計劃、控制糖的攝入，能夠減少血糖升高的危險因素；通過適當運動,能夠促進患者機體免疫力的提高，延緩病情進展，促進血糖恢復^[14]。

綜上所述，糖尿病腎病患者實施個性化干預配合干細胞移植治療，能夠促進血糖水平的降低，改善腎功能，值得推廣。

參考資料：

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9 侯麗華,張晶,楊琦,等. 個性化動態式延續護理模式在早期糖尿病 腎病患者中的應用. 中國當代醫藥,2020,27:250-252. 

10 Lu H, Yang X, Zhang Y, et al. Epigenetic disorder may cause downregulation of HOXA10 in the eutopic endometrium of fertile women with endometriosis. Reprod Sci,2013,20:78-84. 

11 Mormile R,Vittori G. Is endometriosis ultimately the end result of the interplay between interferon-γ ( IFN-γ ) and the HOXA10 gene network. J Pediatr Endocrinol Metab,2013,26:607-608. 

12 周曉春. 個性化護理對提高早期糖尿病腎病患者治療依從性的效 果分析. 臨床醫學工程,2019,26:843-844. 

13 魏欣. 個性化康復護理模式在糖尿病腎病患者中的應用. 航空航 天醫學雜志,2019,30:1283-1284. 

14 洪愛英,胡慶花,金建楨. 個性化康復護理在糖尿病腎病中的應用 及對患者尿微量白蛋白的影響. 中國醫學創新,2019,16:95-98.

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