脊髓損傷：您需要了解的一切

目錄

• 脊髓損傷基礎(chǔ)知識
• 常見原因
• 癥狀診斷
• 治療
• 補充和替代治療
• 與SCI共存
• 常見問題解答

車禍、運動損傷。當我們聽到“脊髓損傷”時，我們會想到這些術(shù)語。這就是成為頭條新聞的原因，比如演員克里斯托弗·里夫在一次騎馬比賽中從馬上摔下來，導(dǎo)致頸部以下癱瘓。

據(jù)此推算，我國至少有約130萬脊髓損傷患者，并且以每年5-7萬的速度增長。

如果您或您的親人被診斷患有 SCI，我們隨時為您提供幫助。以下是您需要了解的有關(guān)脊髓損傷的信息。

脊髓損傷基礎(chǔ)知識

脊髓損傷會切斷大腦和身體之間的信息。簡而言之，“沒有脊髓，大腦就不再與身體相連，”新澤西州AtlantiCare 神經(jīng)科學(xué)研究所醫(yī)學(xué)主任、神經(jīng)外科醫(yī)生 David Stidd 醫(yī)學(xué)博士解釋道。

要了解為什么脊髓損傷如此具有破壞性，了解一些脊柱解剖學(xué)會有所幫助。脊髓是一束粗大的神經(jīng)，穿過脊柱中稱為椎管的中空空間。脊髓通過周圍神經(jīng)系統(tǒng)將信息和指令從大腦傳遞到身體的其他部位，并將感覺從周圍神經(jīng)系統(tǒng)傳回大腦。

常見原因

當您的背部受到重擊時，可能會發(fā)生創(chuàng)傷性脊髓損傷 (SCI)。如果這種傷害使您的椎骨脫臼或骨折，骨頭碎片可能會刺穿脊髓組織或擾亂神經(jīng)信號。創(chuàng)傷性 SCI 的常見原因包括：

• 車輛碰撞
• 下降
• 運動和娛樂相關(guān)的傷害
• 暴力行為，例如槍傷或刺傷

“我們看到脊髓損傷是由于秋季和冬季戶外狩獵、冰冷或惡劣天氣以及節(jié)日裝飾中滑倒、跌倒和其他事故造成的。

一些常見的非創(chuàng)傷性SCI損傷包括：

• 脊柱腫瘤
• 腸道病毒（如脊髓灰質(zhì)炎）等感染、西尼羅河等蚊媒疾病（5%的感染者患有腦膜炎或癱瘓）、梅毒（盡管今天比過去少得多）、結(jié)核病以及血吸蟲、細粒棘球絳蟲等寄生蟲感染，囊尾蚴病（即由豬肉絳蟲卵引起的感染）等。
• 腦梗塞（如栓塞、動脈粥樣硬化和血管炎疾病）引起的血管缺血（脊髓血液或氧氣供應(yīng)不足）或更罕見的是嚴重全身性低血壓或心臟驟停引起的脊髓梗塞。
• 退行性脊髓型頸椎病，類似于因關(guān)節(jié)炎或先天性疾病壓迫頸脊髓而導(dǎo)致的“慢動作脊髓損傷”。
• 退行性椎間盤疾病、脊椎病、骨質(zhì)疏松癥和橫貫性脊髓炎等疾病。

除了將自己終身鎖在塔中之外，您始終會面臨脊髓損傷以及任何其他損傷的風(fēng)險。跌倒、車禍、感染、暴力：有時，您無能為力來預(yù)防它們。

但是，您可以做出良好的常識性選擇來降低嚴重受傷的風(fēng)險。例如，開車時不要發(fā)短信。在冰雪上穿防滑鞋。如果您必須爬梯子，請在伸手和保持平衡時格外小心。

癥狀

SCI癥狀因損傷部位和嚴重程度而異。最初，患者可能會經(jīng)歷脊髓休克，導(dǎo)致受傷水平以下的感覺、肌肉運動和反射喪失，持續(xù)時間從幾個小時到幾周不等。但隨著休克期的消退，其他癥狀會出現(xiàn)，脊髓損傷的嚴重程度也會變得更加明顯。

通常，脊髓損傷程度越高，癥狀越嚴重，即C2或C3（脊柱中的第二和第三椎骨）損傷會影響呼吸肌和呼吸能力。然而，腰椎的較低損傷可能只會影響膀胱、腸道和腿部的神經(jīng)和肌肉功能，可能根本不會影響呼吸功能。

脊髓損傷根據(jù)運動或感覺功能喪失的類型進行分類——以下是主要的分類類型：

四肢癱瘓

四肢（雙臂和雙腿）失去運動和感覺，這是頸椎SCI的常見結(jié)果，通常是T1或以上損傷的結(jié)果。

截癱

雙腿失去運動和感覺，這是胸椎（中背部）及以下水平SCI的常見結(jié)果，通常是T1或以下?lián)p傷的結(jié)果。

三肢癱瘓

一只手臂和雙腿失去運動和感覺，通常是不完全性 SCI 的結(jié)果。

單癱

身體某一部位（通常是肢體）失去運動或感覺。單癱患者通常會重新獲得對身體其他部位的控制，但無法移動或感覺受影響的肢體。

除了手臂和腿移動或感覺困難之外，您還可能會遇到：

• 腸或膀胱功能喪失
• 軀干失去知覺
• 心率和血壓問題
• 慢性疼痛

診斷

外傷性脊髓損傷需要立即就醫(yī)。

醫(yī)生會給您進行簡短的身體檢查，檢查您手臂和腿部的力量和感覺。您還可能接受影像學(xué)檢查，例如 X 射線、CT（計算機斷層掃描）掃描和/或MRI（磁共振成像）掃描。

SCI分為兩大類：完整的或不完整的。完全性脊髓損傷比不完全性脊髓損傷更嚴重。這意味著您在受傷部位（受傷程度）以下感覺不到任何東西。不完全脊髓損傷意味著您仍然可以在損傷平面以下移動并感覺。

損傷的程度——無論是創(chuàng)傷性還是非創(chuàng)傷性原因——由稱為AIS或ASIA（美國脊柱損傷協(xié)會的縮寫）損傷量表的分類系統(tǒng)進一步描述。

• AIS A：完全受傷，受傷平面以下沒有力量或感覺，包括直腸感覺。
• AIS B：不完全損傷，您在損傷水平以下保持一些感覺，特別是直腸感覺。但是，您不會有直腸張力/力量。
• AIS C：不完全損傷，您保持直腸感覺和直腸張力/強度。受傷水平以下的肌肉也有一定的力量（盡管它們往往很弱）。
• AIS D：與AISC類似的完全損傷，但強度更大。
• AIS E：這意味著您已從SCI中完全康復(fù)。

創(chuàng)傷性脊髓損傷：原發(fā)性和繼發(fā)性損傷

創(chuàng)傷性SCI不僅會在最初受到撞擊時損害您的脊髓。原發(fā)性損傷還會引發(fā)所謂的繼發(fā)性損傷級聯(lián)：數(shù)周和數(shù)月后發(fā)生的一系列相關(guān)的生物變化，也可能干擾脊髓的恢復(fù)能力，可能導(dǎo)致神經(jīng)疼痛和功能障礙。

• 支持脊髓信號傳導(dǎo)的細胞開始死亡。
• 脊髓中的血管失去功能。
• 血管損傷導(dǎo)致脊髓炎癥。
• 炎癥會導(dǎo)致脊髓受壓并加重原發(fā)性損傷。

主要損傷是脊柱的結(jié)構(gòu)性損傷，例如由最初的創(chuàng)傷事件引起的椎體脫位或骨折，隨后脊髓受壓。

除了主要的結(jié)構(gòu)損傷外，脊髓中附近的神經(jīng)膠質(zhì)細胞和神經(jīng)細胞也會受傷，并阻止脊髓獲得所需的血液。神經(jīng)膠質(zhì)細胞為中樞神經(jīng)系統(tǒng)（由大腦和脊髓組成）中的神經(jīng)細胞提供營養(yǎng)和其他支持。

正是這種最初的結(jié)構(gòu)和細胞損傷觸發(fā)了繼發(fā)性損傷級。顧名思義，繼發(fā)性損傷級是一系列變化（通常是一個接一個地發(fā)生），這些變化在SCI后幾個小時內(nèi)開始，并可能在初次損傷后持續(xù)六個月以上。

創(chuàng)傷性SCI造成的原發(fā)性和繼發(fā)性損傷發(fā)生在以下階段：

• 急性損傷階段（創(chuàng)傷事件發(fā)生后48小時內(nèi)）
• 亞急性損傷階段（48小時至14天后）
• 損傷中期（損傷后14天至6個月）
• 慢性損傷階段（六個月后及以后）

治療

創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性脊髓損傷患者可以受益于相同的康復(fù)計劃。雖然最初的護理處理方式存在差異，但隨著時間的推移，這些差異會縮小，并且兩組都可以使用相同的康復(fù)方案取得顯著改善。隨著時間的推移，脊髓損傷的治療可能需要許多醫(yī)生和專家的參與。以下是您可以期待的內(nèi)容的簡要介紹。

• 立即護理。在醫(yī)院的最初幾天，您可能會接受手術(shù)來穩(wěn)定脊柱或減輕脊髓壓力。如果您的呼吸受到影響，您可能需要呼吸機。您還將根據(jù)您當時的需要獲得藥物。
• 住院康復(fù)。紐約市哈德森醫(yī)療中心的脊柱醫(yī)學(xué)專家表示，這可能包括物理治療、職業(yè)治療和其他治療，每周六天、三個小時。目標是幫助您變得更強壯并重新學(xué)習(xí)日常生活活動，例如穿衣、吃飯、如廁、洗澡、適應(yīng)您的醫(yī)療設(shè)備以及盡可能獨立。您的康復(fù)團隊可能包括：
  • 康復(fù)醫(yī)生，也稱為理療師- 完成了物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)培訓(xùn)，并且在SCI的情況下，擁有腦損傷醫(yī)學(xué)、神經(jīng)肌肉醫(yī)學(xué)、疼痛醫(yī)學(xué)、兒科康復(fù)醫(yī)學(xué)和/或脊髓專業(yè)認證的醫(yī)生損傷醫(yī)學(xué)。
  • 康復(fù)護士：專門幫助預(yù)防并發(fā)癥并幫助患者恢復(fù)正常功能。這些護理專業(yè)人員是患者宣傳、病例管理、咨詢和教育的資源。作為患者的倡導(dǎo)者，他們幫助您獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并與醫(yī)療保健提供者溝通以協(xié)調(diào)服務(wù)。
  • 物理治療師：幫助恢復(fù)功能、改善活動能力并限制永久性身體殘疾。物理治療師促進健身和健康。
  • 康復(fù)心理學(xué)家：為患者和家人提供支持，幫助每個人適應(yīng)變化。患者及其伴侶可能會接受性和/或計劃生育咨詢。
• 門診治療：出院后，您可能需要連續(xù)幾個月每周進行物理和職業(yè)治療。這將幫助您跟上新學(xué)到的練習(xí)和技能。
• 定期檢查：預(yù)計SCI專家或理療師會進行皮膚檢查（針對潛在的壓瘡）、疼痛管理和其他健康問題的后續(xù)隨訪。這些檢查一開始會很頻繁，隨著時間的推移會越來越少。
• 再說醫(yī)學(xué)：干細胞移植已被證實可促進中風(fēng)幸存者，肌萎縮側(cè)索硬化癥和脊髓損傷患者的神經(jīng)再生。間充質(zhì)干細胞（MSCs）表達和分泌多種生物因子，參與抗炎，免疫調(diào)節(jié)，神經(jīng)營養(yǎng)和血管生成作用，可促進神經(jīng)保護——減輕繼發(fā)性損傷，少突膠質(zhì)細胞和神經(jīng)元變性，神經(jīng)再生——軸突和髓鞘再生，神經(jīng)塑性變化——軸突發(fā)芽和神經(jīng)元重新連接。研究發(fā)現(xiàn)，從人臍帶分離的沃頓膠質(zhì)間充質(zhì)干細胞(WJ-MSCs)可體外擴增和冷凍保存，與骨髓或其他成人組織來源的MSCs相比，具有一些優(yōu)勢，如即時可用、快速活體擴增和低免疫原性。然而，關(guān)于WJ-MSCs治療慢性脊髓損傷患者的臨床應(yīng)用研究方面的證據(jù)不多，這也是研究人員開展這項臨床試驗的目的所在。

補充和替代治療

許多人求助于補充和替代醫(yī)學(xué) (CAM) 來幫助緩解與SCI相關(guān)的癥狀。研究表明這些非傳統(tǒng)方法可能有一些好處。

“大量的資源和研究用于研究脊髓損傷的新療法，”斯蒂德博士分享道。“目前正在評估干細胞療法作為恢復(fù)脊髓受損部分活力的可能方法。正在評估多種可能改善脊髓功能和損傷后結(jié)果的藥物。腦機接口正在開發(fā)中，可將大腦的信號直接連接到計算機，然后計算機可用于控制輪椅、機械臂或機械外骨骼等設(shè)備。”

這些方式也被發(fā)現(xiàn)是有幫助的：

• 針灸可以改善一系列脊髓損傷后并發(fā)癥，包括痙攣、運動和感覺功能障礙以及疼痛。
• 按摩可以減輕腫脹、放松肌肉、改善血液循環(huán)、改善活動范圍并減輕疼痛。
• 如果您的醫(yī)生認為脊椎按摩療法對您安全，脊椎按摩療法可能會減輕脊髓壓力、改善血液循環(huán)并減輕疼痛
• 催眠可以減輕SCI相關(guān)的慢性疼痛。

西醫(yī)還提供了嘗試在常規(guī)醫(yī)生辦公室無法獲得的療法的機會。例如，臨床試驗使您能夠嘗試有前景的治療方法和技術(shù)。這里有一些好消息：當前的研究支持脊柱的自我修復(fù)能力。

脊髓損傷后還能走路嗎？

脊髓損傷通常會導(dǎo)致腿部癱瘓，導(dǎo)致您無法行走。但如果您有不完全的脊髓損傷、良好的醫(yī)療護理以及對物理和職業(yè)治療的堅定承諾，步行是可能的。

期待“積極康復(fù)”，這有助于神經(jīng)的連接。

“[患者]由看起來像搖擺裝置的安全帶支撐，并放置在移動的跑步機上。在機器人或治療師的幫助下，患者的腳放在跑步機上，其體重部分受到支撐“這些患者通常能夠重新學(xué)習(xí)如何行走，”費林斯博士解釋道。“這已成為過去10到15年來的護理標準。”

您也可能會得到肌肉電刺激。這會從刺激點向大腦和脊髓發(fā)送信號，幫助重新建立兩者之間的溝通。Fehlings 博士說，這種療法“有時可以幫助那些無法行走的人恢復(fù)行走，并可能有助于緩解神經(jīng)性疼痛和其他SCI相關(guān)問題”。

其他類型的電刺激，包括植入式刺激設(shè)備，在研究前沿顯示出前景。完全性SCI患者對功能性電刺激（也稱為 FES）表現(xiàn)出良好的反應(yīng)，可將肌肉活動恢復(fù)到損傷水平以下。

與SCI共存

脊髓損傷后，生活將會發(fā)生很大的變化：即使是最堅強的人在適應(yīng)殘疾生活時也會遇到身體和情感上的挑戰(zhàn)。但我們有充分的理由抱有希望。

您康復(fù)的一部分將集中于幫助您應(yīng)對SCI的情緒影響。你可能會感到悲傷、憤怒、沮喪，甚至悲痛欲絕。分享這些情緒是健康且有益的，最好是通過咨詢和支持小組來分享。與同樣患有SCI的人建立聯(lián)系可以在很多層面上提供巨大的幫助，從學(xué)習(xí)新療法到擁有可靠的支持網(wǎng)絡(luò)。

處理脊髓損傷時可能會出現(xiàn)持續(xù)的悲傷或抑郁。請務(wù)必告訴您的醫(yī)生或護理團隊中的其他人，以便您可以獲得所需的幫助。如果您是脊髓損傷患者的護理人員，也不要忘記照顧好自己。考慮加入 SCI 護理人員支持小組來幫助您應(yīng)對。

關(guān)于組建家庭：根據(jù)您的受傷情況和情況，向您的醫(yī)生咨詢實現(xiàn)這一目標的最佳方法。男性在脊髓損傷后通常無法射精，但他們的精子通常都很好。許多女性在SCI后可以懷孕，但密切監(jiān)測很重要，因為尿路感染、高血壓、先兆子癇和早產(chǎn)等并發(fā)癥的風(fēng)險增加。

越來越多的研究表明，脊柱具有自愈能力，尋找支持脊髓內(nèi)部修復(fù)過程的治療方法是當前脊髓損傷研究的焦點。

生活會有所不同，但不要灰心：脊髓損傷后您仍然可以過上充實、令人滿意的生活。如果您愿意，您甚至可以組建家庭。一個好的康復(fù)團隊將通過培訓(xùn)、資源和工具來支持您向新常態(tài)的過渡，以再次蓬勃發(fā)展。

常見問題解答

如果您的脊髓受損會怎樣？

脊髓損傷（SCI）涉及脊髓任何部分的損傷。這通常會導(dǎo)致受傷部位以下的感覺、力量和其他身體功能發(fā)生永久性變化。根據(jù)受傷部位的不同，您可能會出現(xiàn)癱瘓、虛弱、感覺異常、腸道和/或膀胱功能紊亂等癥狀。

脊髓損傷能痊愈嗎？

創(chuàng)傷性脊髓損傷無法修復(fù)，但如果脊髓部分或不完全損傷，有多種治療方法可以幫助恢復(fù)部分功能。如果您懷疑身邊有人患有 SCI，請尋求緊急醫(yī)療救助。立即治療可以減少長期影響并改善結(jié)果。

脊髓損傷是永久性的嗎？

脊髓損傷通常會導(dǎo)致?lián)p傷部位以下的力量、感覺和其他身體功能發(fā)生永久性變化。但情況可能并非總是如此。再生醫(yī)學(xué)和干細胞療法的研究顯示出 SCI 的巨大前景。

什么會導(dǎo)致脊髓損傷？

脊柱外傷可能導(dǎo)致脊髓損傷，但這不是唯一的原因。疾病和病癥，包括脊柱腫瘤，也可能導(dǎo)致 SCI。

脊髓損傷后還能走路嗎？

一些脊髓損傷較輕的人可能能夠再次行走。康復(fù)治療，例如主動康復(fù)和可能的電刺激，將幫助您將一只腳放在另一只腳前面。

參考資料：

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• 脊髓損傷的康復(fù)結(jié)果不同？脊髓。創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性脊髓損傷：康復(fù)結(jié)果是否存在差異？2013 年 4 月。Kennedy, P., Chessell ZJ https://www.nature.com/articles/sc201327

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