暴發(fā)性肝衰竭是指沒有肝病史的人突然發(fā)生肝衰竭。要了解該病癥，請(qǐng)閱讀以下文章。

目錄

• 暴發(fā)性肝衰竭的原因有哪些？
• 暴發(fā)性肝衰竭的癥狀有哪些？
• 如何診斷暴發(fā)性肝衰竭？
• 暴發(fā)性肝衰竭會(huì)引發(fā)哪些并發(fā)癥？
• 暴發(fā)性肝功能衰竭的治療方案有哪些？
• 如何預(yù)防暴發(fā)性肝衰竭？

什么是暴發(fā)性肝衰竭？

暴發(fā)性肝功能衰竭的另一個(gè)術(shù)語是急性肝功能衰竭。這是一種突然發(fā)生的肝功能衰竭，同時(shí)伴有肝性腦病。它通常見于從未患過肝病或肝病穩(wěn)定的人群。肝性腦病是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由于肝臟無法清除血液中的毒素，大腦會(huì)停止運(yùn)作?；颊叱霈F(xiàn)黃疸癥狀后八周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)肝性腦病。

根據(jù)黃疸與肝性腦病發(fā)生的時(shí)間間隔，暴發(fā)性肝功能衰竭可分為：

• 超急性肝功能衰竭：七天內(nèi)
• 急性肝衰竭：一至四周
• 亞急性肝衰竭：5至12周之間

暴發(fā)性肝功能衰竭的特征是血液中肝酶升高、凝血病（即血液凝固能力受損）和腦病。這是一種危及生命的疾病，但有時(shí)根據(jù)病因，可以通過治療逆轉(zhuǎn)。

暴發(fā)性肝衰竭的原因有哪些？

當(dāng)肝細(xì)胞受損并停止工作時(shí)，就會(huì)發(fā)生肝功能衰竭。爆發(fā)性肝功能衰竭的可能原因包括：

• 乙酰氨基酚過量：在美國和歐洲國家，急性肝功能衰竭的最常見原因是乙酰氨基酚過量。在其他國家，這種藥物被稱為撲熱息痛。它是一種非處方藥。服用一次大劑量乙酰氨基酚或連續(xù)幾天服用超過推薦劑量的多次劑量可能會(huì)導(dǎo)致突然的肝功能衰竭。
• 病毒性肝炎：急性肝衰竭的另一個(gè)主要原因是肝炎。甲型肝炎、乙型肝炎和戊型肝炎是導(dǎo)致肝衰竭的主要原因。其他可導(dǎo)致肝衰竭的病毒包括愛潑斯坦-巴爾病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒。
• 處方藥：非甾體抗炎藥 (NSAID)、抗生素、抗驚厥藥和抗癌藥等藥物可能會(huì)導(dǎo)致肝功能衰竭。
• 癌癥：任何在肝臟中發(fā)展或擴(kuò)散到肝臟的腫瘤都可能導(dǎo)致肝損傷，從而導(dǎo)致肝功能衰竭。
• 草藥補(bǔ)充劑：草藥和補(bǔ)充劑（如卡瓦胡椒、黃芩、紫草、麻黃和薄荷）可能會(huì)導(dǎo)致肝功能衰竭。
• 毒素：四氯化碳等毒素（一種存在于制冷劑、溶劑和家用清潔劑中的工業(yè)化學(xué)品）可導(dǎo)致急性肝功能衰竭。
• 蘑菇中毒：毒傘屬蘑菇（又名死帽蘑菇）等蘑菇不可食用。這是一種野生蘑菇，食用看似安全，但實(shí)際上非常危險(xiǎn)，會(huì)導(dǎo)致肝功能衰竭。
• 肝靜脈疾病：肝靜脈阻塞可導(dǎo)致肝損傷，并最終導(dǎo)致肝功能衰竭。血管疾病（如布加氏綜合征）就是一個(gè)例子。
• 自身免疫性疾病：自身免疫性肝炎，即人體自身的防御機(jī)制攻擊肝細(xì)胞的情況，可導(dǎo)致急性肝功能衰竭。
• 代謝疾病：威爾遜氏病和妊娠期脂肪肝可能導(dǎo)致急性肝衰竭。威爾遜氏病是一種遺傳性疾病，會(huì)導(dǎo)致器官中銅過量積累。
• 中暑：在炎熱環(huán)境中過度體力消耗也會(huì)導(dǎo)致急性肝功能衰竭。
• 休克：任何大規(guī)模感染或休克都可能阻礙肝臟的血液供應(yīng)并導(dǎo)致急性肝衰竭。

暴發(fā)性肝衰竭的癥狀有哪些？

暴發(fā)性肝衰竭的體征和癥狀包括：

• 皮膚和鞏膜發(fā)黃（黃疸）
• 腹部右上部疼痛
• 疲倦
• 惡心
• 腹部腫脹
• 困倦
• 不適（感覺不適）
• 感到迷失方向或困惑
• 嘔吐
• 震顫
• 有霉味

如何診斷暴發(fā)性肝衰竭？

出現(xiàn)上述任何癥狀和體征的人應(yīng)立即就醫(yī)，因?yàn)檫@是一種危及生命的疾病，應(yīng)避免病情惡化。醫(yī)生會(huì)先詢問病史并進(jìn)行體格檢查。他可能會(huì)詢問與藥物使用、飲酒、黃疸病史、肝病家族史或任何種類毒素接觸有關(guān)的問題。在體格檢查期間，他會(huì)檢查患者的癥狀和體征以及精神警覺性。

醫(yī)生會(huì)開出血液和尿液檢查的處方。這些檢查包括檢查自身免疫標(biāo)志物、動(dòng)脈血?dú)?、?duì)乙酰氨基酚水平、病毒性肝炎血清學(xué)和人類免疫缺陷病毒 (HIV) 血清學(xué)。如果懷疑患有威爾遜氏病，則檢查銅藍(lán)蛋白水平。進(jìn)行檢查以檢查血液凝固時(shí)間。這些測試的結(jié)果表明肝臟功能是否良好。醫(yī)生還會(huì)開出一些肝臟掃描處方，包括腹部超聲檢查、CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）掃描和肝臟MRI（磁共振成像）掃描。這樣做是為了檢查是否有任何肝臟損傷、阻塞、腫瘤或任何其他異常。

肝臟活檢也是通過取一小塊肝臟組織樣本進(jìn)行的。通過徹底檢查，可以找出肝功能衰竭的確切原因并確定有效的治療方法。

暴發(fā)性肝衰竭會(huì)引發(fā)哪些并發(fā)癥？

暴發(fā)性肝功能衰竭可引起以下并發(fā)癥：

• 腦水腫：腦水腫是指腦內(nèi)積聚過多液體。這種液體會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓力升高，從而引發(fā)癲癇、定向障礙和思維混亂。
• 出血和出血性疾病：由于肝臟受損，當(dāng)出現(xiàn)出血時(shí)，凝血因子足以凝結(jié)血液。上消化道是最常見的出血部位。
• 感染：暴發(fā)性肝功能衰竭患者更容易發(fā)生泌尿道感染、呼吸系統(tǒng)感染和血液感染。
• 腎衰竭：如果服用過量對(duì)乙酰氨基酚，則會(huì)出現(xiàn)明顯的肝腎衰竭。

暴發(fā)性肝功能衰竭的治療方案有哪些？

• 患者被送往醫(yī)院后，會(huì)被送入ICU（重癥監(jiān)護(hù)室），根據(jù)肝衰竭的原因開始治療。診斷后，開始用藥。
• 如果乙酰氨基酚過量，則使用N-乙酰半胱氨酸 (NAC)。即使在非乙酰氨基酚肝功能衰竭中，這種藥物也有效。急性乙型肝炎可使用抗病毒藥物。如果出現(xiàn)自身免疫性疾病，則使用類固醇。如果患者被診斷為威爾遜氏病，則使用青霉胺；如果出現(xiàn)蘑菇中毒，則使用青霉素。
• 治療過程的主要目的之一是預(yù)防腦水腫。可以通過抬高頭部、注射甘露醇、過度換氣和采取腦保護(hù)措施來實(shí)現(xiàn)。如果出現(xiàn)肝功能衰竭的其他并發(fā)癥，也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療。
• 當(dāng)藥物和其他治療方法無效時(shí)，需要進(jìn)行肝移植。肝移植是一種外科手術(shù)，用捐贈(zèng)者捐贈(zèng)的健康肝臟替換受感染的肝臟。

如何預(yù)防暴發(fā)性肝衰竭？

• 務(wù)必按照推薦劑量服用藥物，尤其是對(duì)乙酰氨基酚
• 始終避免接觸他人的血液或體液
• 適量飲酒
• 接種甲型肝炎和乙型肝炎疫苗
• 不要食用野生蘑菇
• 避免接觸任何種類的毒素。在無法避免接觸的地方盡量戴手套

結(jié)論

暴發(fā)性肝衰竭是一種復(fù)雜的綜合征，伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，如過度出血和腦壓升高，早期診斷是最佳治療手段。此外，強(qiáng)烈建議患者注意健康并采取措施預(yù)防，因?yàn)檫@是一種致命疾病，死亡率為65%至85%。肝移植后短期總生存率超過65%。

• NIH – Hepatic failurehttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538227/
• Sciencedirect – Fulminant Hepatic Failurehttps://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/fulminant-hepatic-failure

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